今天接诊了一位43岁的高血压患者，他已经服用降压药3年了，目前应用两种降压药物，但血压仍控制在140/90，并不理想，他问张医生是不是药物用的不对，是否需要换药？这种问题在高血压朋友中非常常见，今天以这位朋友为例，跟大家聊一聊这方面的问题。

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朋友们首先需要知道的什么是理想血压，对于65岁以下的朋友来说，应该把血压控制在130/80以下，这被称为理想血压。140/90虽然超出的不多，但是还会对身体造成一定的负面的影响，所以，仍建议继续降压到理想状态。

对这位朋友，张医生先询问了他的用药情况。他的用药方案是沙坦类+地平类的药物。这是一种非常经典的用药方式。这两种药物降压的机理是不同的，分别作用于高血压的不同环节，联合应用时，可以起到1+1>2的作用。为什么这么经典组合，仍然不能把血压控制到理想状态呢？

为此，张医生详细地询问了他的个人情况。

首先张医生问他是否喜欢吃咸一点的东西？这位朋友说平时自己的口味比较重，喜欢吃一些比较咸的食物，盐对高血压的影响还是非常大的，主要体现在三个方面：

盐分摄入过多了会导致血管内的渗透压上升，会有更多的水分进入血管内，导致血液内的血液量增多，引发血压升高。

盐分摄入过多还会提高肾素血管紧张素的系统的活性，导致动脉收缩，血压升高。

盐摄入过多，会锁住更多的水分，导致体重增加，加重了心脏负荷，引发血压升高。

我国中青年高血压患者中，盐敏感型的高达45%，在有家族史的朋友中，盐敏感型高血压患者高达65%。因此在日常生活中控制盐分的摄入量对血压控制是非常重要的，高血压的朋友每日盐分摄入量不能超过6克，大概相当于一个啤酒瓶盖所能容纳的盐量。

张医生又问了他的身高和体重情况，这位朋友身高1米83，体重90公斤。 BMI达到了27，这是一个偏胖的体型，对于高血压患者来说，体重过大会增加心脏负荷，心脏需要输出更多的血量来满足身体的需要，从而引起高血压升高。对于高血压的朋友来说，尽量把BMI控制在24以下，相对来说比较理想。很多一级高血压的朋友，仅仅通过控制体重，就可以使血压恢复到理想状态。因此，张医生给这位的建议是把体重降到80公斤。

张医生又问了他的睡眠情况，这位朋友每天12点左右才开始睡觉。说明睡眠情况并不是特别好。长期睡眠不足会导致交感神经兴奋，交感神经兴奋会引起心跳加速，心肌收缩力增强，导致血压升高。因此，良好的睡眠，对血压的控制也是必不可少的。在这方面，张医生建议他早睡早起，把睡眠时间控制在6~9个小时。

最后，张医生询问了他的个人嗜好，这位朋友虽然不吸烟，但是有饮酒的习惯。饮酒对高血压患者来说是非常危险的行为。张医生曾接诊了很多40多岁脑出血的患者，询问病史，发现这其中很多人在发病前的头一晚都有大量饮酒史。饮酒会引发血压出现剧烈波动，非常容易引发各种并发症，一旦发生脑出血，后果不堪设想。所以对于高血压的朋友，一定要避免大量饮酒。

张医生针对这4个方面都给出了相关的建议，相信不久之后，他的血压就会恢复到理想状态。除了前面的4个注意事项，高血压的朋友还要远离不良情绪，长时间的处于紧张，焦虑，抑郁这些不良情绪中，也会对血压控制造成极为不利的影响，需要设法远离。

近来张医生发现，由于医疗技术和药物的发展，基本上改变了人们主动保健意识和对健康生活方式的重视，而把这种责任转嫁给医生和药物。

高血压的治疗也存在这方面的问题，对于高血压的治疗，通常采用药物治疗加生活方式的调整。朋友们对于药物治疗往往是非常重视，一般都能规律服药。但是，对于生活方式的调整，朋友们却往往不太重视，当血压控制不良时，首先，想到的是调整药物，而往往忽视了生活方式上的调整。这是不对的。

其实，生活方式的管理对于血压的影响是非常大的，很多一级高血压的朋友，没有服用降压药，而只是通过3~6个月的生活方式调整，就把血压控制到了正常范围。因此，生活方式对血压控制是非常重要的，朋友们千万不要忽视了。

今天的问题我们就先聊到这里，如果您赞同张医生的观点，欢迎您关注，点赞或留言，创作不易，感谢支持。如果您还有其他的问题或看法，也欢迎您在留言区留言，好的问题也是我创作灵感的重要来源，期待着您对我的帮助，我是张医生，我们下次再见。

参考文献

【1】WHELTON P K, CAREY R M, ARONOW W S, et al. 2017

ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/ NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines[J]. Hypertension, 2018, 71(6):1269-1324.