刚过去的10月10日，是“世界精神卫生日”。

精神卫生和心血管疾病有什么关系？

关系太密切了！“心病”和心脏病的关系。

(资料图)

现代化社会，信息量大，生活、工作节奏快，会给人的心理、生活行为方式带来影响。而社会环境对心理的影响、生活行为方式的改变，会通过影响人的生理而导致疾病。

精神心理的问题完全可以使人产生各种类似心脏病的躯体症状（身体的各种不适感觉），会和确实有病理改变的器质性心血管病相混淆；而且精神心理的问题也会引起心血管疾病，像高血压、冠心病、还有糖尿病等，从发病到病情进展，都跟心理、精神情绪有密切关联。心血管病患者，也容易有“心病”。所以，“心病”和心脏病是密切相关的。

在心内科门诊时，经常会遇到这样的病人，一阵阵的心慌、胸闷，心前区某个点固定或者不固定的针刺样的疼痛，活动时没事儿，越是呆着没事儿越明显，活动活动反而好了；或者就是遇上不高兴的事儿，生气了、着急了就犯得明显。有时候感觉憋闷了，深吸一口气、大喘气、叹气一下就感到轻松了。检查心电图、动态心电图、心脏超声、运动试验、甚至冠脉CTA、冠脉造影都是正常的。

还有一些患者，是冠心病、也放过支架的，可是吃着药，定期复查着都挺正常，就是觉得胸部、左胸不舒服，担心血管再堵上。晚上睡不着，早上醒得早。问问情况，活动都挺好，也没有心绞痛发作，再检查检查，也是正常的。

这些病人是有心脏病没查出来？或者是冠心病再度加重了？不是的。这些病人多半儿是合并了“心病”，早先叫做“心脏神经官能症”，现在又叫“心脏神经症”，或者说，就是合并了抑郁、焦虑。

有研究发现，心血管病门诊中，大约1/3的患者是“心病”。要是按照我们医生自己的体会，有时候能有一半儿病人是“心病”。就是有心血管病的人，很多也有“心病”。

心脏神经（官能）症，一般是指那些有一些类似心脏病的症状，比如心慌心悸、心前区疼痛、胸闷憋气等，而经过检查排除了器质性心脏病的情况（其实症状本身也是可以鉴别的）。

可现在研究发现，“双心”疾病——心理疾病和心脏疾病是可以并存的，而且经常是并存的。高血压、冠心病人中，合并抑郁焦虑的人要明显多于没有高血压、冠心病的人群，有抑郁焦虑的人，也容易得高血压、冠心病。因为高血压、冠心病的发病机制之一就是精神情绪紧张焦虑、交感神经过度激活。

“心病”和心血管病是有共病因素的。其实这也容易理解，经常紧张焦虑就容易得病，而得了病的人各种顾虑就会更多一些。所以“双心”疾病往往是并存的。没有心脏病的人可以有心脏神经官能症的表现，有心脏病的人也可以有心脏神经官能症的表现。这些情况，医生需要根据临床表现和辅助检查来鉴别的。

早在上世纪80年代，美国的心身医学研究所就明确地把原发性高血压（低血压）、冠心病、冠状动脉痉挛、阵发性心动过速、原发性心动过缓、功能性期前收缩（早搏）、心脏神经官能症等疾病归为与精神心理因素相关。

“双心”疾病的并存，会互相影响。心理疾病会混淆诊断，也会加重心脏疾病。比如，有些症状、有些发作并不是心脏病的发作，似是而非，使人疑虑、紧张；有些人还可以因为过度的紧张焦虑出现“惊恐发作”，导致血压飙升、心脏病发作；而一些心血管病患者也可以因为精神情绪的刺激而导致急性发作。这些在临床都很常见，都需要临床医生很好地分析、判断来鉴别的。

所以，对于心血管病患者，要重视心理因素的影响，重视“心病”的诊治。有了“心病”，也要治疗干预。干预了“心病”，也会减少心血管病的发作和死亡。

这里特别要强调的是，“心病”（心理疾病）也是病，不能就简单地归为“思想问题”。目前认为，发生抑郁焦虑是和脑子里的神经递质不平衡有关，更深层次的问题像基因、遗传等也在研究探索中。

所以，不要忌讳看心理疾病、看精神疾病。有抑郁焦虑的心血管病患者，改善了抑郁焦虑，也有利于控制心血管病的发生和病情进展。

真正的健康是心身健康！