这是很多患者关心的问题，就从临床用药的角度谈一谈这两个药的相同与不同。

(资料图片仅供参考)

相同点：

一、这两类药物都是降糖药，而且都是不容易引起低血糖的降糖药，临床应用安全性比较好。

二甲双胍和阿卡波糖都属于降糖药，但由于降糖的作用原理都不会增加胰岛素水平，不直接作用于血糖，因此一般不引起低血糖反应，用药比较安全。尤其对于老年糖尿病患者、对于合并心脑血管等疾病的患者，不发生低血糖就减少了老年人发生意外事件、以及其他疾病发作的风险，安全性好。

二、这两类药物的药物不良反应中，胃肠道反应都相对明显。

二甲双胍的作用之一是抑制食欲，有些人服药后会有食欲减退，甚至可以有恶心，还会有腹痛、腹泻。但这些会在服药一段时间后慢慢适应。开始可以少吃一些，小剂量起始，适应了再增加到合适的剂量，随餐服用或餐后服用可以减少胃肠道反应。

阿卡波糖作用时，会抑制肠道内糖分的降解吸收，容易腹泻；碳水化合物在肠道内的酵解增多，就容易产气，会出现腹胀、放屁多。因此有人玩笑说，有外事活动的人不适合吃。

三、对肾功能都有所要求。

二甲双胍主要通过肾脏排泄，肾功能不好时会影响二甲双胍的排泄，药物会蓄积，代谢产物也会蓄积，所以肾功能减低到一定程度时就不能用了。但现在这个限度也被放宽了。早先是肾小球滤过率低于60ml/min/1.73m2就不能吃了，现在放宽到不低于45ml/min/1.73m2。这个肾小球滤过率是可以根据肌酐等指标用公式估算的。

阿卡波糖对肾功能的要求要低一些，肾小球滤过率不低于25ml/min/1.73m2时可以服用。

当然还有其他，拣主要的说。

不同点：

在降糖药里分属不同的类别，降血糖的机制、原理不同，适用的病人有所不同。

【二甲双胍】

二甲双胍属于双胍类降糖药， 通过抑制食欲、增加机体对胰岛素的敏感性等多个途径降低血糖，是推荐糖尿病患者首选并贯穿治疗始终的降糖药。

第一，抑制食欲。这样吃得就少，还抑制肠壁对葡萄糖的吸收，吸收得也少，所以有减肥的作用，早先是建议用于肥胖的患者，现在普遍适用。

第二，增加机体对胰岛素的敏感性。2型糖尿病患者多是胖子，身体里的胰岛素不是少了，而是自身对胰岛素不敏感了，抵抗了。二甲双胍这个药，可以增加肌肉、脂肪组织对葡萄糖的摄取和利用，还能促进葡萄糖的无氧酵解，这样糖分分解消耗得多。

第三，减少糖异生。也就是减少由脂肪、蛋白质分解后再合成葡萄糖。这样，转换来的糖也减少。

第四，减少肝脏输出葡萄糖。因为肝脏贮存的葡萄糖是可以输送到血液里供全身使用的，减少输出，血糖就降低了。

这样看来，二甲双胍的作用是不是挺全面啊！

而且，二甲双胍还不增加胰岛素的水平，所以一般不会引起低血糖，用药的安全性也好。在口服降糖药里，二甲双胍是唯一被推荐的、可以有效降低糖尿病患者心血管事件的药物。

所以，二甲双胍是糖尿病人首选的降糖药，要贯穿治疗始终的降糖药。

还有一点要注意，长期服二甲双胍会减少维生素B12的吸收，要记得补充 。

【阿卡波糖】

阿卡波糖属于ɑ-葡萄糖苷酶抑制剂。主要是延缓食物中各种糖分的分解吸收，“削峰填谷”降低血糖。适用于糖耐量减低、餐后血糖高为主的糖尿病患者。

阿卡波糖的作用是抑制肠道里的ɑ-葡萄糖苷酶。这种酶原本是分解吃进去的各种糖分、碳水化合物的，分解了才可以吸收入血。抑制了这种酶，肠道里的各种糖分分解、吸收就减慢了，不会在进食后很快吸收入血，血糖就不会一下子升高，而在后面不进食的时候，葡萄糖还可以缓慢吸收。这对于胰岛素分泌延时、糖耐量减低的患者就比较有利，既可以避免餐后血糖急剧升高，又可以避免低血糖的发生。所以，形象地说，阿卡波糖的作用是“削峰填谷”，削去血糖高“峰”，填补血糖低“谷”，这样血糖的水平就平稳了。高的时候不会很高，也不容易发生低血糖了。

所以，阿卡波糖特别适合降低餐后血糖。所以临床上主要用于糖尿病餐后血糖升高为主、糖耐量减低的患者，随餐嚼服。