最近很多人在问华子，听说有着一百二十年历史的“神药”阿司匹林已经走下了“神坛”，对脑梗和心梗预防作用有限，副作用却很大，是不是可以不用继续吃了？华子本着实事求是的严谨态度，去查询了相关资料，给大家一个明确的解释。

一、阿司匹林是什么

(资料图片仅供参考)

阿司匹林自从一百二十年前从柳树皮中被人类提炼出来后，就成为了人类历史上最著名的“神药”。阿司匹林作为一种解热镇痛药物，帮助了无数被感冒、发热、风湿等病痛折磨的人们。在最近几十年，人们又发现阿司匹林可以抑制血小板聚集，减弱人体的凝血功能。对正常人来说，减弱凝血功能是个不良反应。但是对于有潜在心梗、脑梗等血栓性疾病的人们来说，阿司匹林可以降低血栓形成的概率，于是阿司匹林成为了拯救全球数十亿人的“神药”，成为抗击血栓的一线药物。

二、医学界的争议

医学界一边在应用阿司匹林解热镇痛、抗风湿、抗血栓，一边仍持续不断的在研究它，所以阿司匹林新的作用与不良反应被不断的发掘出来。医学界的各种派别出于研究的角度与试验样本的不同，所得出的理论也不尽相同，所以医学界在学术上关于阿司匹林争议从来就没停止过。

阿司匹林抗血小板聚集，预防血栓的作用毋容置疑。但阿司匹林在发挥药效的同时，又无可避免的有降低凝血功能，损伤消化道黏膜的副作用。所以医学界对阿司匹林的争议主要集中在应用阿司匹林的收益与所承担的风险大小之比上。

三、关于阿司匹林的最近研究

很多关于阿司匹林的大型临床试验，是以患者的年龄、性别、基础疾病、发生心血管意外的风险大小等条件进行分类试险。而近期大家所言的阿司匹林走下“神坛”的说法，就是源自于今年欧洲心脏病学会的年会上，公布的两项关于阿司匹林进行一级预防的研究。分别是ARRIVE研究和ASCEND研究，这是来自于哈佛和牛津两所大学的试验团队的研究。

ARRIVE的研究结果表明，进行严格血压管理的无心脑血管疾病的低危患者（近十年心脑血管发生疾病的概率小于10%），不必长期服用阿司匹林。ASCEND的研究结果表明，在无心脑血管疾病的糖尿病患者中，阿司匹林可显著降低心脑血管疾病风险，但也增加了出血风险，获益与风险互相抵消。

四、正确解读研究结果

大多数人看到试验结果可能都会疑惑，一个说“不必长期服用阿司匹林”，另一个说“获益与风险互相抵消”，那是不是就意味着阿司匹林不用继续再吃了呢？事实上并不是这样，这只是部分人对试验结果的误读。

两个试验选取的样本都是无心脑血管疾病的中低危患者，也就是说这些患者没有发作过心脑血管疾病，近十年发生疾病的概率也小于10%，对这样的低危患者进行“无病防病”的一级预防，不推荐长期服用阿司匹林。而已经发生过心脑血管疾病的患者进行二级预防，以及近十年发生心脑血管疾病的概率大于10%的高危患者，依然需要长期服用阿司匹林进行预防。

五、患了脑梗、心梗之后阿司匹林不能停

医学界对于高危患者预防使用阿司匹林毫无异议。在国家处方集及心脑血管病治疗的相关指南中，阿司匹林已被确认为心脑血管疾病预防的“基石”。尤其是已经发作过心梗、脑梗、动脉粥样硬化等血栓相关疾病的患者，只要没有相关禁忌症，都需要长期服用阿司匹林。

因为动脉粥样硬化是一个无法完全逆转的疾病，曾经发作过心梗、脑梗的患者，更容易复发。而阿司匹林作为抗血小板聚集的药物可以有效预防血栓的再次发生。而且服用方便，治疗成本也不高。小剂量阿司匹林（100mg）所引发的不良反应多为消化道症状，可以使用质子泵抑制剂对抗，引起脑出血的概率影响非常小，所以对大多数心脑血管高危患者来说，长期坚持服用阿司匹林的获益远大于风险。

华子提示，药品应在医生的指导下服用。在用药过程中发现问题，请及时联系医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，让我为成你身边的药剂师！