有很多朋友，去医院抽血检查肝功能，发现转氨酶和蛋白是正常的，只有胆红素升高，问了很多医生，也不懂到底怎么回事。

肝功能检查，只有胆红素升高，一般会是什么病？是他们最关心的问题。

(资料图片)

今天，龙医生就来聊聊这个话题。

正常儿童和成人的血清中总胆红素浓度，一般低于17.0μmmol/L，如果高于这个数值，可以称为高胆红素血症，或者叫做黄疸。

黄疸和高胆红素血症，两个词经常轮换着使用，但是两者有时并不等同。比如说，血清总胆红素水平如果没有超过34，也就是两倍的正常值上限，在临床检查中很难发现患者的皮肤、黏膜变黄。而有时候，即使超过34，如果不仔细检查也不一定能发现黄疸。

如果怀疑有黄疸，检查的重点是看眼结膜周围（边缘）和口腔黏膜内，特别是舌下和硬腭等地方，有黄疸的话，往往表现得最为明显。

胆红素升高到出现黄疸的程度，往往是一些肝脏疾病最早出现的表现，有时还是唯一的表现。

要搞清楚胆红素升高通常见于什么样的疾病，首先得弄明白是哪种胆红素升高。

胆红素升高的分类

总胆红素，由直接胆红素和间接胆红素组成，在临床上，胆红素升高因此可以分为两大类：

1、以间接胆红素升高为主的高胆红素血症，其主要原因有：胆红素生成过多、肝脏摄取胆红素受损和胆红素结合异常等。

2、以直接胆红素升高为主的高胆红素血症，通常患者的直接胆红素和间接胆红素都会升高，其主要原因有：肝细胞疾病、胆小管排泄受阻、结合胆红素摄取缺陷和胆道梗阻等。

间接胆红素升高为主的相关疾病

如果生理情况也能称为疾病的话，那么新生儿黄疸就是导致间接胆红素升高最典型的例子。

血管外或者血管内溶血、血液外渗到组织或者红细胞生成异常，都可造成血红素分解代谢增加，使间接胆红素增加。

单纯的间接胆红素升高，最常见的原因之一是胆红素结合受损，那是由于尿苷二磷酸-葡萄糖醛酸转移酶活性下降或缺乏导致的，比如吉尔伯特综合症。

直接胆红素升高为主的相关疾病

这类疾病，通常表现为混合性的高胆红素血症，病因相对更复杂一些，可分为肝外胆汁淤积、肝内胆汁淤积和肝细胞损伤三大类。

胆石症、胆道内和胆道外肿瘤、原发性硬化性胆管炎、寄生虫感染、淋巴瘤、艾滋病相关胆管病、急性和慢性胰腺炎，以及侵入性操作后狭窄等，是胆道梗阻的主要原因。

乙肝、丙肝等病毒性肝炎，酒精性肝病，非酒精性脂肪性肝病，原发性胆汁性胆管炎，药物和毒物等对肝细胞的损伤，是直接胆红素升高的肝内原因。

小结

胆红素升高的原因众多，要结合肝功能检查的其他结果、体格检查以及其他的检查结果来综合判断。如果是单纯性的胆红素升高，相对来说判断病因更为简单，但却更让患者感到纠结，因为这种胆红素升高往往可能是伴随终身的，比如杰伯特综合症。

处理这种单纯的胆红素升高，体现了医生和患者的智慧。如果这种轻度的升高长期不变，一般来说是可以不治疗的，如果有不断的变化、持续升高，则要进一步检查原因。排除一些可以治疗的胆汁淤积症和肿瘤性的疾病，是非常重要的。

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