血压高了要降压，这已经是共识了。

有时候患者血压突然升得很高，家属们更是着急，催促着医生赶紧把血压降下来。

【资料图】

可是，有些时候的高血压真不能急着降下来的。

哪些情况时的高血压不要急于降压？

急性脑血管病发病时。在脑梗死、脑出血的急性期，不能急于降压。

看1个病例。

前不久，门诊遇到一位70多岁的老年女性患者，说是原有高血压，病情一直平稳，前一天早上突然出现头晕，下肢无力，血压升高，高压（收缩压）最高到了190，赶紧去急诊降压治疗。急诊医生给患者静脉用了降压药，果然，血压很快降下来了，一下子降到150mmHg以下了。可是患者还是头晕，两腿还是无力，就来看高血压，要求住院。这时候，患者头颅CT的结果也出来了，多发性脑梗死，部分病灶是新发的。

测了测血压，150/70mmHg，心跳也只有68次/分，心音听着提示有动脉硬化。这种情况，不是心内科的问题。

正好患者也挂了神经内科，神经内科医生一看，脑梗死，急性缺血性脑卒中，立即收住院了。

患者血压为什么突然升高？与急性脑梗死有关。

这是因为，脑血管病急性期，无论是脑缺血、还是脑出血，结果都是受损害部位的脑组织缺血，因为血管不是堵了就是破了，脑供血有了障碍。正是由于脑供血障碍，身体里会自动调节血压的升高，来满足脑循环供血的需要，这个时候降低血压，脑供血就会不足。

脑组织损伤后，会出现水肿。脑壳是硬的，大小是固定的。脑水肿后就会使得脑壳里的压力（颅内压）增高，也会影响供血，因此血压也会升高以保证供血。这种脑水肿的情况，会持续一段时间，一般3天左右达到高峰，然后慢慢降下来（这也得看病情和治疗的情况）。这个时候急于降低血压，也是会影响脑组织供血的。

再有，脑梗死发病的原因之一是脑血栓形成。血流缓慢、瘀滞，血粘度升高，都是发生血栓的因素。如果这时候血压过于降低，就会导致血流更加缓慢瘀滞，加重血栓形成。

所以，在脑血管病的急性期，血压是会升高的。而治疗上，血压是不能降得过低的。如果不是高到200mmHg以上，多数是可以不急着降压的。

我国指南意见，急性缺血性脑卒中，也就是脑梗死的急性期，如果要溶栓治疗的话，血压应该控制在180/110mmHg以下（如果不溶栓治疗的话，就可以放宽到200mmHg）。如果是急性脑出血，收缩压220mmHg以上时，应积极使用静脉降压药物降低血压，如果是180mmHg以上，可以使用静脉降压药物控制血压。血压的标准是多少？160/90mmHg就可以了，而且是要逐渐地降下来。降得急了、快了，有可能加重病情的。

其实，脑血管病急性期的降压问题，专家讨论时的意见是可以放宽一些的，只是囿于紧张的医患关系，如果患者血压高了医生不降压，有可能引起医患矛盾，所以定在了目前的安全水平。

因此，如果医生已经确定是急性脑血管病或者怀疑脑梗死（早期CT影像还没表现出来）、不予积极降压治疗时，患者和家属都不要着急，因为病情是有演变过程的，不同的阶段，需要不同的治疗。

如果是脑血管病已经病情稳定的高血压患者，那降压治疗还是按照高血压常规降压治疗，降压目标值也是140/90mmHg以下。

（图片来源于网络）