小林刚刚大学毕业，在找工作时做了个体检，医生说有点“肝损伤”，但由于是初步检查，还不知道具体是什么原因引起的。

一家人听到这个消息，都很担心，因为“损伤”二字，在他们看来是非常严重的。

(资料图片仅供参考)

那么，体检发现的“肝损伤”真的很严重吗？如果判断病情轻重？

今天，龙医生就来聊聊这个话题。

肝损伤的原因

体检所下的结论“肝损伤”，判断的依据来自于肝功能检查报告，如果谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高，提示肝损伤。

肝损伤可以由多种因素导致，比如：甲肝病毒和乙肝病毒引起的病毒性肝炎，损害肝脏的药物引起的药物性肝损害，长期饮酒导致的酒精性肝病，自身免疫性疾病导致的自身免疫性肝损伤，代谢相关的非酒精性脂肪肝，等等。

肝细胞的炎症反应，会引起肝细胞膜的通透性增加，或者引起肝细胞坏死。这样的话，原本在肝细胞内的谷丙转氨酶和谷草转氨酶，可以通过细胞膜渗透出细胞外，或者因为细胞的破碎而释放到细胞外，被血液吸收，导致血液中的转氨酶活性升高，检查肝功能就可以表现谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高。

人们经常担心：转氨酶升高很多，会不会伤害人体？这个问题是把疾病导致的结果当成原因来看了。谷丙转氨酶升高是肝损害的结果，这些酶本身就是人体内有的东西，不会伤害人体。

伤害人体的是肝炎。因为肝炎属于一种免疫性损害，而免疫是全身性的。严重的肝病不但会导致肝细胞的损害，还会导致全身系统的损伤，比如导致凝血功能下降、白蛋白低，甚至出现腹水而引发感染，这些都是更值得关注的临床现象。

肝损伤如何判断严重性？

判断肝损伤是否严重，固然可以参考转氨酶升高的程度来评价。谷丙转氨酶升高越多，提示被伤害的肝细胞数量可能越多。

如果仅仅是肝细胞的炎症，在人体可以承受的范围内，由于肝细胞具有强大的再生能力，这种肝损伤有时很快会被修复的。

随着肝细胞损伤范围的加大，以及程度加深和肝细胞炎症时间的延长，导致的其他人体机能的异常，才是判断肝损伤严重程度的依据。

1、凝血功能

人体大多数参与凝血功能的凝血因子，是由肝细胞制造的，当肝细胞的损伤超过一定程度的时候，凝血因子的合成减少，就会影响凝血功能，导致凝血酶原时间延长和国际标准化比率升高，这样的话，人就很容易会出现出血，尤其是以上消化道和大脑的出血为最严重。

2、白蛋白

白蛋白也主要在肝细胞内合成，肝损害时间久或者反复肝损害，会导致肝脏合成白蛋白的能力下降，引起白蛋白减少。这样的话很容易出现营养障碍以及腹水，还能使有些人的黄疸一直不退或消退缓慢。

3、胆红素

肝脏具有解毒功能，能够将血液中一开始产生的间接胆红素转化为直接胆红素，再排入肠道，以后再经过一系列的生化反应逐渐被清除。

如果肝功能下降，会导致血清中的总胆红素升高，可以说，总胆红素升高的程度越高，肝损伤就越严重。

4、其他指标

胆碱酯酶是人们容易忽略的一个指标，也是因为胆碱酯酶主要在肝细胞内合成，所以肝损伤越严重，胆碱酯酶越下降。胆红素和转氨酶的关系也能提示病情重，严重肝病的患者，会出现胆红素升高而转氨酶下降的现象，这并不是好事，而是由于肝细胞的大片坏死导致转氨酶的释放减少。

小结

体检肝损伤是否严重，不单单要看转氨酶的水平，更要看凝血功能和胆红素等其他指标。出现肝损伤之后，由于只检查肝功能，未做其他的检查，暂时是不知道原因的，需要做进一步的检查来确认并判断病情的轻重。

对于患者来说，注意休息，减轻肝脏的负担也是很重要的，饮食方面应清淡为主，要保持良好的乐观的情绪，千万不要自行去购买保肝降酶药物。如果没有针对病因进行治疗，最终的结果不但可能是治标不治本，还可能掩盖病情，丧失最好的治疗时机。

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我是一位热爱科普的临床医生，看病、咨询，答疑、解惑，科普医学知识，在匆忙的临床工作中，体会温暖文字的力量！

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