胆囊癌是起源于胆囊及胆囊管黏膜上皮的恶性肿瘤，我国每年新发病例约为5.28万例。目前治愈胆囊癌的唯一机会是手术切除[1]。

【资料图】

经历一次手术对任何人而言都是身体和心理的双重考验，那么怎么做才能在手术后，更快更好恢复呢？带着这个疑问，让我们走进今天的健康科普。

一、早期活动很关键[2-6]

胆囊癌手术一般是在全麻下完成的，等待麻醉清醒、血压平稳后，如果无恶心、呕吐等不适，术后6小时可改为半卧位，以保持腹肌松弛，减轻伤口疼痛。

刚做完手术后，您可能不能下床活动，可以在家属的协助下，定时在床上翻身、活动双下肢。

有效的下肢活动，可以促进静脉回流，防止下肢深静脉血栓的形成。具体的下肢活动方法如下：

踝关节活动

1. 仰卧，腿伸直，脚背抬起，勾脚尖，保持5～10秒。

2. 反方向，使脚底贴近床面，保持5～10秒。

3. 全踝关节360度旋转。

3个动作为一套完整动作。每组20～50次，每天做3～4组。

腿部活动

腿部屈伸动作，将脚掌置于床面上，一条小腿慢慢向头侧弯曲再伸直，每小时10次，左右腿交换进行。

通常在手术后第1或第2天就可以在家属的协助下进行下床活动了，下床前需要注意有无头晕等症状。

每次的下床活动，您可以按照这三步来做：

1. 坐起30秒～1分钟；

2. 坐在床缘双腿下垂30秒～1分钟；

3. 站立30秒～1分钟，无不适再行走。

第一次以50米内为宜，以后逐渐增加活动量和活动范围。

早期下床活动可以促进肠道蠕动，预防肠粘连及下肢静脉血栓等。

需要注意的是，站立、行走应循序渐进，量力而行。如出现不适，请及时联系专科医生。

二、合理饮食助恢复[3,6-8]

手术结束后一般需要禁食、禁饮6小时。

6小时后，如果无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适，可先试饮少许温开水再进食少许无脂半流质饮食。

等胃肠道功能恢复后，可选择全流质饮食，3~5天后，再逐渐过渡至低脂、易消化饮食。

进餐要有规律，定时定量，少量多餐，避免暴饮暴食。

可多选择一些高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、瘦肉、水产品、豆制品、新鲜的蔬菜、水果等。

减少脂肪和胆固醇的摄入，不吃或者少吃肥肉、动物内脏等，若口感需要可适当选择一些橄榄油来烹制饮食。

避免煎、炸、高脂肪食物，不吃易导致腹胀的补品，如红枣、桂圆、白木耳等。

三、保护伤口多留心[7-9]

手术后医生可能会用腹带为您包扎腹部，以减轻疼痛，保护伤口。

如果腹带松脱、包扎过松、过紧或有不适，应及时告知医生，不可自行拆除腹带。

请您保持伤口敷料的清洁干燥。若伤口若出现红、肿、热、痛或者渗血、渗液打湿敷料，应及时告知医生。

尽量避免剧烈咳嗽、打喷嚏等使腹内压增高的动作。咳嗽时可用双手按压伤口两侧，以减少对伤口的刺激。

四、引流管护理需谨慎[7-12]

胆囊癌根治术可能会因为肿瘤浸润的范围较大涉及到肝脏、胃、胰腺等器官，故手术后身体上可能会存在多跟引流管，因此引流管的护理对于手术的恢复也至关重要。

胃管的护理

由于手术需要医生在术前或术中，将一种管子经鼻插入到您的胃内，这根管子就叫做胃管。

其目的将胃内容物从胃内引流出来，以减少内容物对吻合口（手术缝合接口）的刺激，并防止胃肠内积液、积气，以促进胃肠道的恢复。

手术后通常会暂时保留胃管，待饮食恢复后将胃管拔除。

拔管后当天可喝少量温开水，每次4~5汤匙，每2小时一次。

第2天可吃少量清淡流质饮食,如米汤、菜汤等，每次50~80mL，每2~3小时进食一次。

第3天可增加流质饮食的进食量，每次100~150mL，每2~3小时进食一次。

第4天起可吃半流质饮食,如稀饭、面条等，每天5~6餐，每餐不宜过饱。

避免吃过冷、过热、过酸、过甜、过咸、过浓的食物，也不要吃牛奶、豆浆等易导致腹胀的产气食物。

进食后可平卧休息10~20分钟，以防食物过快进入肠道引起倾倒综合征（表现为腹胀、腹泻、恶心、呕吐、心慌等）。

睡前不要饮食。如果平卧或夜间休息时有液体反流到咽部，甚至呛醒，可以将床头抬高，或者高枕睡眠。

T管和腹腔引流管的护理

T管是一根形似“T”型的橡皮管，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，再连接引流袋。

胆囊癌术后放置T管可引流胆汁，预防胆漏、降低胆道内压力，防止胆道狭窄。

腹腔引流管一端置于腹腔内，另一端由腹壁戳口穿出体外，再连接引流袋。

腹腔引流管的放置可利于伤口中积血、积液的排出，并防止术后感染，促进伤口愈合。

在T管和腹腔引流管未拔除前，您需要做好一下几点：

1. 妥善固定引流管，保持引流管通畅，防止其打折、受压、扭曲。活动时预留足够长度，避免牵拉、脱出。

2. 引流管的位置不能过高，以免引流液逆流引起感染。

平卧时引流管的远端不可高于腋中线（通过腋窝的中点向下引的垂直线）。

坐起、站立或行走时，引流管应低于伤口平面，离床活动时可将引流袋固定在上衣下角。

3. T管的引流液为胆汁，术后需注意观察引流液的量和颜色。

术后24小时内引流量约为300~500mL左，恢复进食后，每天可有600~700mL左右，以后逐渐减少至每天200mL左右。

术后1~2天胆汁的颜色可呈淡黄色浑浊状，以后颜色逐渐加深、清亮。如果发现胆汁过多或变浑浊等异常，请尽快告知专科医生。

尿管的护理

胆囊癌根治切除术部分患者会因手术时间较长或手术的复杂性，需要在术前安置导尿管，如果您术后携带了尿管，您需要注意以下几点：

1. 每日需要观察尿量、尿色，如果出现尿液中带血、异常分泌物漂浮、导尿管阻塞或尿管不慎脱出,需要立刻告知专科医生。

2. 留置尿管期间，需要在家属的帮助下每日清洗或清洁尿道口，动作需轻柔，以免牵拉尿管。

3. 拔出尿管前，可在家属的帮助下间歇性夹闭尿管，大约每2个小时开放1次，使膀胱定时充盈和排空，以恢复膀胱功能。

以上就是关于胆囊癌术后康复的注意事项，希望您可以放松心情、健康饮食、按时作息，争取早日恢复。

配图均来自：摄图网

参考资料：

1.付佳禄,李起,张东,等.《胆囊癌诊断和治疗指南》(2019版)更新解读[J].肝胆胰外科杂志,2020,32(11):6.

2.外科学（第9版）[M]. 北京:人民卫生出版社,2018

3.赵玉沛,陈孝平.外科学（8年制第3版）[M].北京:人民卫生出版社,2015.

4.吴孟超,吴在卿.黄家驷外科学（第7版）[M].北京:人民卫生出版社,2008.

5.黄志强.金锡御.外科手术学（第三版）[M].北京:人民卫生出版社

6.胆囊癌临床路径(2017版)

7.李乐之,路潜.外科护理学 [M].北京:人民卫生出版社,2017.

8.李利,张大双.临床常见疾病健康教育手册-外科分册（第1版）[M].北京:人民卫生出版社,2018.

9.胆囊癌的饮食护理[J].医药与保健,2011,19(11):7-7.

10.尹安春,史铁英.外科护理健康教育路径（第1版）[M].北京:人民卫生出版社,2014.

11.UpToDate—[患者教育：胆囊切除术(基础篇)]

12.别平,何宇.规范的胆囊癌根治术[J].中国实用外科杂志,2011(03):72-74.

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温馨提示：本文仅作为科普文章，不提供专业诊疗意见，具体诊疗，请在专业医生指导下进行。