这是一位儿子讲述的他父亲的病例。

儿子也是我们心内科的患者，是因为心律失常到医院复诊的。可进了诊室，却说起了他74岁的父亲。

就在两天前，他的父亲因为急性心梗去世。从发病到抢救无效去世，3小时。

(资料图片仅供参考)

他说他父亲那天下午觉得不好，“心脏”难受，就立即开车回家。因为单元楼没电梯，走上6层楼。到家后就不行了，呼叫120，送到医院急诊。查心电图是急性心梗，赶紧开放绿色通道，半小时进了导管室。

可是冠脉造影一看，血管病变太严重了。三支主要的冠状动脉，左旋支、右冠完全堵塞，还有一支前降支堵塞了97%，其他各个分支血管也都是严重狭窄。医生还没来得及扩张血管放支架，病人就发生了室颤，心跳停了。于是，在导管室就开始了心肺复苏抢救。可惜冠脉病变严重，心肌缺血严重，抢救无效。

说起来，这位因心梗去世的老人之前并没有诊断冠心病，但是在心梗前的一周里有“心脏不舒服”发作。有高血压病史，还因为肝癌服了10年的靶向药物瑞戈非尼，肿瘤一直控制得挺好。

抗肿瘤的靶向药物很多是可以引起高血压和心肌损害、心肌梗死的，瑞戈非尼就是其中之一。这个问题我们另说。

可是，无论什么原因，得了冠心病，也不是没有端倪的，只是有时候被忽略了。这位患者有高血压病史，在心梗前一周，多次出现心绞痛症状，可是，没有就医。这就失去了第一个关键时机：在心肌梗死的发生前开通血管，阻止心肌梗死的发生。接下来，患者在发生心肌梗死后求救方式不正确，延误救治、加剧了病情的恶化，没有把握住第二个关键时机。

所以，我们说冠心病人要把握住两个关键点，扼住病魔。

第一个关键点，不稳定心绞痛阶段，阻断病情进展、避免心肌梗死。

冠心病发生心梗之前，是不稳定心绞痛阶段，以前就叫做“梗塞前期”。这个时期采取有效治疗，就可以阻止发展到心肌梗死，有效保护住心功能。

什么是不稳定心绞痛？

除了稳定型劳力性心绞痛，其他都是不稳定心绞痛。

劳力性心绞痛，是说和一定的体力负荷有关的心绞痛。比如走平路没事儿，上两、三层楼就出现心绞痛；或者走慢点儿没事，走快了就不行；还有饿着走路没事儿，吃饱了走就不行，等等，都是活动中出现的情况。如果这样的心绞痛发作一段时间了，两个月以上了，发作的程度也相对稳定，那就是稳定型劳力性心绞痛了。除了这种情况，其他的心绞痛都属于不稳定型心绞痛。

新发生的劳力性心绞痛，就像这位患者刚发生一周，一般两个月内的，属于初发；原有劳力性心绞痛加重的，属于恶化；或者休息时发作的，静息心绞痛；卧床休息时发生的，卧位心绞痛；冠状动脉痉挛引发的变异型心绞痛，这些都属于不稳定型心绞痛。

大家都知道，血管是会舒张收缩的，血管舒张，血流就会增加。对于冠状动脉来说，这就是储备功能，可以在需要的时候增加供血。可是动脉硬化之后，血管舒张能力差了，储备能力就下降了，一旦需要供血增加，就供不上了，心肌就缺血了。一般来说，冠心病患者出现心绞痛，冠脉狭窄多在50%以上，临床常见的是在75%以上了。要是按照验前概率，老年男性要是有了典型的心绞痛症状，冠心病的诊断就是八九不离十了。因此，新发生了心绞痛、或者病情加重，一定要及时去医院就诊。

第二个关键点，急性心梗发生时，及时正确求救，尽早尽快。

急性心梗发病时，患者当然也不能就确定就是心肌梗死。但是心梗发作，心肌缺血坏死，病人的症状会比较重，难受的程度也会比较严重，虚弱、出汗是常有的，有人还有恶心呕吐、有便意。这个时候，判断不清楚没关系，就按最严重的心脏病来处理。

一定不要继续活动，要安静休息下来，呼叫急救，去医院。像这位患者自己开车回家，还上了6层楼，危险不说，还延误了救治的时间。心肌梗死，心肌缺血坏死的早期，生物电会紊乱，最容易出现室颤，这位患者最终也是室颤心跳骤停的。

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