早上7：50，江南西手术室办公室内麻醉医生交班中。

“刘湘钰副主任医师，今天2室最后一台运动医学科的膝关节镜病人很胖，106kg。既往有痛风病史，有咽喉炎、支气管炎、鼻炎及胆囊炎病史；2010年患有带状疱疹病史，现有右下肋神经性疼痛，怀疑带状疱疹反复；双下肢稍水肿；诉有急性脊髓炎病史，针灸理疗后治愈；腰5处有两个皮下脂肪瘤。可以摸到一点间隙，可尝试腰麻。”

(资料图片)

李晶医师在向上级医师刘湘钰副主任汇报今天的病人情况。

刘湘钰副主任说：“病人肥胖，单次腰麻成功几率小，不行的话就用硬膜外粗针，不要过多尝试，避免损伤。”

今天他们要面对的是1例重度肥胖的病人。

患者男，体重106kg，身高167cm。体重指数BMI值高达38，属于重度肥胖者。下午14：40进入手术室准备麻醉，因患者肚子太大，没有办法摆出相对标准的侧卧体位，所以与患者充分沟通后，李晶医师选择了坐位的麻醉穿刺体位为患者实施椎管内麻醉。

给患者接好常规监护后为患者摆好了体位，嘱护士安全保护患者，然后洗手消毒准备穿刺。

因患者重度肥胖，单纯细针腰麻穿刺成功几率小，选择腰硬联合穿刺。硬膜外针进入皮肤7cm后才到达硬膜外间隙，置入腰麻针，可见通畅脑脊液回流，无血液，注入局麻药物。

椎管内麻醉成功。摆好手术体位，手术就开始了。术中给予少量静脉药物，使患者安稳入睡，手术配合度高。术中患者血压平稳，手术顺利。16：00安全返回病房。

“现代麻醉学和临床麻醉教科书中都说椎管内麻醉的穿刺体位有侧卧位和坐位，前者一般常用。但是我发现坐位对于肚子特别大的肥胖病人是很友好的，所以对于摆放侧卧位有难度的肥胖病人，我会选择帮他们坐着打麻醉。”

作者：李晶 广州中医药大学附属第三医院

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