为超高龄患者做外科手术，一度被视为挑战医学“禁区”。近日，重庆松山医院(原北部宽仁医院)骨科主任王爱民领衔骨科团队，联合多学科协作(MDT)成功为103岁股骨颈骨折的老人实施人工髋关节置换术，术后第二天老人即可下地行走。

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手术现场。重庆松山医院供图

百岁老人遭遇“最后一次骨折”

103岁的杨婆婆(化名)虽已到期颐之年，但身体还算硬朗，生活起居如常。8月9日晚上，杨婆婆在家中不慎摔倒在地，当时便感到右侧髋部疼痛，家人立即送往某医院治疗。经检查诊断为：右股骨颈骨折。

杨婆婆年至百岁，且心肺功能较差。如采用保守治疗，长期卧床容易发生压力性损伤、尿路感染、肺部感染等并发症，生活质量直线下降。为保障老人晚年的生活质量，杨婆婆的家属遂要求转诊至重庆松山医院骨科，以期进行手术治疗。

据了解，老年人摔倒，最常发生的是髋关节骨折，包括股骨颈骨折、粗隆间骨折。由于很多老年人合并慢性心、肺疾病，骨折后长期卧床会引起静脉血栓栓塞症、压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等风险并发症，严重时危及生命。

相关统计显示，老年人发生髋部骨折如果不进行积极的干预治疗，一年内的死亡率高达50%。

强强联合，多学科联合诊疗

103岁的老人，各系统器官均有明显“老化”，心肺功能退化，对手术和麻醉的耐受能力极差，极大地增加了手术的难度。

“超高龄患者的手术，对于有的医生来说，降低风险的选择就是保守治疗；而对于患者来说，无论手术与否都存在风险。为了不让杨婆婆常年‘煎熬’在床上，即使冒着风险，我们也愿意放手一搏，希望能帮助她顺利挺过难关。”王爱民说道。

面对患者及家属的信任与期望，王爱民快速启动多学科协作(MDT)模式，在最短时间内邀请麻醉科、重症医学科、呼吸内科、心血管内科、消化内科、普外科、神经内科/神经外科、血液内科等相关科室联合会诊，对手术方案进行反复讨论。

在保证手术效果的前提下，骨科团队决定最大限度缩短手术时间，减少手术失血的效果，减少麻醉和术后并发症对患者的打击。

骨科、麻醉科，勇闯超高龄“禁区”

经过全面且充分周密的术前准备，近日，由骨科团队医师周平主刀，副主任医师刘克宇等人协助；麻醉科主任刘新伟全程保驾护航，进行神经阻滞麻醉，手术室护士全力配合，为杨婆婆实施右侧人工股骨头置换术。

一台手术的开展，麻醉科医生不仅要让患者“放心”地睡下去，“安全”地醒过来，同时还要保证手术过程中患者生命体征的平稳，确保手术顺利完成。

由于杨婆婆的手术过程中，骨科团队需为其注入“骨水泥”，“骨水泥”进入人体后，可能会产生以低血压、心律失常、肺栓塞，甚至心脏骤停为表现的“骨水泥植入综合征”。为此，麻醉科团队做足了准备。

“刘老师，我们准备注入‘骨水泥’了。”主刀医生周平说道。

“好!”刘新伟一边回答，一边紧盯所有监护仪，熟练操作各种麻醉设备，将患者血容量、血压等生命体征调整到最合适的状态……

几分钟过后，骨水泥注入完毕。在骨科团队和麻醉科团队的通力配合下，杨婆婆的手术顺利实施，手术历时仅30分钟。

术后，骨科护士长文勤带领护理团队从康复、饮食、心理指导等各方面，给予老人及家属关怀。经过精心治疗，杨婆婆各项术后指标趋于平稳，术后第二天即可在助行器的帮助下下地站立行走。

据了解，重庆松山医院骨科团队已成功为300余名90岁以上的高龄髋部骨折患者进行手术，通过手术前安全评估、早期手术、围手术期正确救治、多学科协同救治和早期快速康复等一系列工程，帮助高龄髋部骨折患者重回健康生活。(重庆松山医院供稿)