门诊，来了一位40岁出头的妇女，高血压来复诊的。

(资料图)

患者说，她有高血压，吃着降压药“海捷亚”，6、7月份的时候血压比较低，就把“海捷亚”给停了。结果最近这几天就出现了头晕，下肢水肿，到医院看病一测血压，飙到了188/112mmHg，查了心电图、心脏超声都没有大问题，医生就给吃上了“贝尼地平”，可是吃了一个星期效果不好，在家自测血压还是在140/100mmHg以上，就又来看病了。

测血压126/84mmHg，心率72次/分。

查了一下以往的就诊记录，原因就清楚了。

这位患者早先因为高血压吃着贝尼地平和“海捷亚”，可吃药后血压偏低，就改成了单吃“海捷亚”。入夏以来，患者发现血压低了，就把“海捷亚”给停了。

停“海捷亚”，看似停了1片药，实际上是停了两种降压药。

海捷亚是药物的商品名，真正药物的名字是“氯沙坦钾氢氯噻嗪”。这个药属于降压药里的“单片复方制剂”，就是1片药里含有两种或者更多成分的降压药。这个氯沙坦钾氢氯噻嗪，里面一种是“沙坦”，氯沙坦钾；一种是利尿降压药，氢氯噻嗪。实际起到的就是两种降压药的作用。血压低需要调整药物时，可以先改成单药，比如只吃氯沙坦钾或者氢氯噻嗪。而这位患者一下子停了药，原来是两种降压药，现在一种都没有了，那血压还不得失控。

现在不少降压药都是由两种降压药组成的。合理搭配的药物，作用可以加强，不良反应还可以减少，患者吃起来也方便。像“沙坦”加氢氯噻嗪的最多，什么缬沙坦氢氯噻嗪、氯沙坦氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪、奥美沙坦氢氯噻嗪、替米沙坦氢氯噻嗪等都是；也有“普利”加利尿剂的，比如培哚普利吲达帕胺；还有地平加“沙坦”、加“普利”的，比如缬沙坦氨氯地平，氨氯地平贝那普利等，所以吃药时要看清楚药名的。

季节转换、天气变化也有关系。

患者血压下降的时候是夏季天气最热的时候。天热血管扩张，水分丢失，血压就低了。现在秋天了，气温一下子降下来了，血管收缩，出汗、水分蒸发也少了，血压可不就高起来了？而且原来需要服两种降压药的，现在一种也没有了，血压就控制不住了。

可是，刚停药的时候为什么血压没高？

刚停药时，身体里还有蓄积，有“存货”，所以有时候刚停药时看不出来，尤其是一些长效药物。可时间久了，药物在身体里排泄光了，后果就显出来了。这位患者在天热血压低时停了药，停药后也没注意监测血压。等到时间久了，天气凉了，血压高到180mmHg以上，出现头晕水肿症状体征才来测血压，就已经很高了。

现在，天气渐凉，已经有不少高血压患者因为血压升高来就诊了。所以，季节变换的时候高血压患者要注意监测血压，必要时调整降压药物。但是，一定要在医生的指导下哦！

处理：

这位患者年纪不大，血压以舒张压增高明显，自诉平时心率也比较快，先前需要两种降压药控制。这次就诊时已经服用贝尼地平一周，血压有所下降，就在这个基础上加服了阿罗洛尔，一种可以阻断交感神经α、β受体的降压药，希望更好地控制舒张压和心率。