本文转自：齐鲁壹点

记者 王小蒙 实习生 李梦涵 通讯员 关天星

体力劳动、活动后，出现胸闷、憋喘，这情况怎么办？

今年65岁的冯大娘，家在济宁市，她说：“胸口发闷，憋得慌，喘气略感困难，一直以为是人上了岁数，谁也难免的毛病。可是这一回，前胸后背又疼得厉害。”经历过一次住院和手术后，确诊主动脉夹层！

关于这位老人的主动脉夹层，济南市中心医院心外科主任张锋泉解释说：“老人的最大难题，升主动脉上形成了一个夹层，从3年前开始，慢慢地向上扩张，然后，压迫气管儿，引起胸闷症状，逐渐加重，入院前一个月开始加重明显，一走路就憋喘的比较严重，这才到医院就诊。”

主动脉夹层有征兆

突发剧烈疼痛需警惕

主动脉夹层，又称主动脉夹层动脉瘤，是由于各种原因导致的主动脉内膜、中膜撕裂、分离，血液流入，形成动脉真、假腔病理改变的严重心血管疾病。

主动脉夹层的临床特点，急性起病，突发剧烈疼痛、高血压、心脏表现以及其他脏器或肢体缺血症状等，其预后与病变部位、范围及程度相关，越在远端，范围较小，出血量少者预后较好；如不及时抢救，48小时内可因发生主动脉夹层动脉瘤破裂至胸、腹腔或者心包腔，进行性纵膈、腹膜后出血，以及急性心力衰竭或者肾衰竭等死亡，死亡率高达50%。

3月19日上午，因胸闷、憋喘伴胸背部疼痛的症状持续加重，冯大娘在家人陪同下前往济宁市一家大医院就诊，做CTA（强化CT）检查，提示“主动脉夹层”，建议转诊到省城济南的大医院进行手术。

急性主动脉夹层

为何多数建议转诊？

从济宁市到济南市，距离并不近，患者冯大娘及家人万分焦虑。不过，一看CTA检查结果，马上听从了医生的建议，并于3小时之后转诊到济南市中心医院。心外科主任张锋泉告诉患者家人：“升主动脉瘤直径大于5cm，就很容易破裂，必须尽快手术，她的升主动脉直径达13cm，随时会破裂，病情危急。”

对此，济南市中心医院心外科主治医师滕熙龙介绍说：“当病人感觉到胸闷、憋喘、胸背部疼痛等症状时，主动脉夹层已经形成了比较大的假腔，所以强化CT的三维成象能够很直观地看到升主动脉已经鼓起来了，直径比正常情况下粗1倍以上。这位病人的情况是，主动脉夹层并不是只在局部鼓起了一个包，还是环绕着升主动鼓起一圈的假腔。这种情况，非常危及，随时可能致命，必须尽快手术。”

*鼓起来的主动脉夹层假腔示意图

初到济南市中心医院，患者家人听医生讲解CTA检查结果，终于认识到病情的严重性：“当时就被那个强化CT的结果给吓着了，太严重了，感觉病人够呛能救过来。”

紧急手术 消除隐患

主动脉夹层手术“两道坎”

自3月19日中午开始，济南市中心医院心外科主任张锋泉，麻醉师王端玉，助手邵宝伟、滕熙龙、张磊磊，器械护士范龙辉，共同为患者实施“升主动脉置换、全动脉弓人工血管置换+支架象鼻术+临时起搏器置入术”。

据张锋泉主任介绍，手术过程中发现，升主动脉瘤样扩张，心脏严重受压，收缩乏力。由于主动脉夹层形成的瘤体太大，无法完成主动脉阻断，所以增大了手术难度。

手术过程中，主动脉夹层的瘤体被剪除，经过一系列重建血管的细密吻合后，开放升主动脉，心脏自动复跳。张锋泉主任介绍：“手术过程比较长，手术团队成员的体力消耗比较大，心理压力也比较大。从开始手术到心脏自动复跳，将近4小时，病人的心脏能够自动复跳，这说明我们团队对她的救治已成功了一半，说明我们已经帮助病人迈过了第一道坎儿，最凶险的时刻已经过去了。”

手术完成后，患者被送入心外科监护病房中，顺利度过48小时，又转入普通病房中。患者家人心存感激：“手术前后，张主任和各位医生跟我们沟通很及时，知道A型主动脉夹层这个病的严重性，也知道每一步治疗的进展，手术中切除下来的瘤体看的我们心惊肉跳，非常感谢张主任，非常感谢中心医院！”

*手术中切除的真实标本不宜展示，这是经过处理的网络资料图片

关于主动脉夹层，在此多说几句，张锋泉主任领导的心外科团队承担着 “急性A型主动脉夹层”、“急性心肌梗死”患者的外科手术救治。A型主动脉夹层是非常凶险的重大急症，从发病开始48小时之内死亡率高达50%，每增加1小时病死率增加1%。对于接诊这类患者，济南各大医院都极谨慎，尤其是发病时间长、病情濒危、辗转几家医院的重度患者，往往最终被120转送到市中心医院。每当面对如此险重的主动脉夹层患者，张锋泉主任总是分秒必争，迅速组织团队以最快的速度展开手术。

A型主动脉夹层还是一种非常特殊的疾病，其发病没有季节性特点，一天24小时之内随时有需要手术的重症患者被120送到医院，必须立即展开手术。张锋泉主任一心为重症患者着想，手机长年不关机，随时接听，随时赶到医院做手术，经常在手术台旁一站就是十几或二十多个小时，连续完成2-3台急性A型主动脉夹层手术，10几天吃住在科室里已是常态。

2018年至今，济南市中心医院完成急诊A型主动脉夹层手术250余例，手术成功率达97.8%，处于国内领先水平。