骨质疏松好发于70岁以上的老年人和绝经期妇女，是与衰老密切相关的疾病。严重影响老年朋友和绝经后女性朋友的生活质量。

特别是对于老年朋友来说，如果发生髋关节骨折（被称为人生最后一次骨折），危害极大。因此，骨质疏松并不可小觑，弄不好，甚至可能危害老人的生命。骨质疏松的治疗主要需要从药物和改善生活方式两方面入手。今天我们来聊一聊这方面的问题。

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骨质疏松有哪些症状？

骨质疏松的典型症状有：

疼痛：这是骨质疏松朋友最常见的症状，患病的朋友可有腰背或周身骨痛，负重增加时，疼痛加重。会导致患病的朋友活动受限，严重时翻身、起坐、行走都很困难。

脊柱变形：骨质疏松严重者，可有身高变矮，脊柱畸形。胸椎压缩性骨折，可导致胸廓畸形，影响心肺功能；腰椎骨折，可以改变腹腔解剖结构，导致便秘，腹痛，腹胀，食欲减退和过早饱胀感等。

脆性骨折：在非常小的力量和非暴力的情况下，如轻微的跌倒或其它日常活动，就可能发生骨折，被称为脆性骨折。常见的部位为脊柱，桡骨远端，髋关节等，一旦发生一次脆性骨折后，再次骨折的风险会明显增加。

精神情感异常：患病的朋友由于长时间饱受疼痛的折磨，会出现焦虑、抑郁等不良情绪。还有医生认为：骨质疏松患者出现精神行为异常，与维生素D缺乏也有一定关系。

骨质疏松的治疗需要从生活方式和药物治疗两方面入手。

骨质疏松在生活方式上注意什么？

怀疑有骨质疏松的朋友应该到医院进行双能X线和骨代谢检查，经过两项检查之后我们可以了解骨质疏松的情况，来评估发生骨折的风险，我们把骨折风险分为高度，中度和低度，根据分层的不同，可以适当地选择不同的药物。

对于骨质疏松的朋友在生活方式上需要注意：均衡饮食，戒烟，控制体重，对抗性训练，限制酒精摄入，适当接受阳光照射和防止跌倒等。

体重指数低于19的为高危因素，建议摄入富含钙，低盐和适量蛋白质的均衡膳食，每日蛋白质的摄入量为0.8~1g/kg/d，并且每天摄入牛奶300ml或相当量的奶制品。

吸烟是骨质疏松的重要危险因素，会影响雌激素、钙和维生素D代谢，导致骨量的丢失。所以必须戒除。

适量的负重运动可以增加骨膜下的骨沉积，提高骨面积和强度，对预防骨质疏松有益。

日照水平可间接影响体内骨代谢，阳光中所含的紫外线照射到人体皮肤内的7-脱氢胆固醇，经光化学作用转化为维生素D，有助于钙元素的吸收。

有些研究提出：每周饮酒1~3杯的老年女性股骨和腰椎骨密度明显高于不饮酒者，这似乎表明适量饮酒是可以提升骨量的。但朋友们对这个结论要警惕，因为饮酒是一把双刃剑，过量饮酒也是骨质疏松的重要危险因素。在量的把控上无法做到精准，因此不推荐这种预防方式。

骨质疏松需要哪些药物治疗？

在大多数朋友认为，骨质疏松因为缺乏钙和维生素D。因此，格外注重钙和维生素D的补充。这虽然有一定道理，但还是太局限了。下面我们来聊一下关于骨质疏松的药物治疗问题。

维生素D和钙

维生素D和钙治疗与未治疗，或单用钙剂相比，联合用药对防治骨质疏松有更好的疗效。

建议：每日摄入钙1000~1200mg，维生素D的总量600~800。并定期复查体内维生素D水平，及时做出相关调整。

活性维生素D更适合于老年人肾功不全使用。并具有增加肌力和平衡能力的作用。活性维生素D包括骨化三醇和α骨化醇。前者无需经过肝脏和肾脏作用，即可以发挥作用，而后者需要经过肝肾作用才能发挥作用。

副作用：长期使用钙剂的不良反应是胃肠道反应和便秘等。

对于高中度骨折风险者，除了改善生活方式、补充钙剂和维生素D外，还可以应用抗骨质疏松药物。常见的有：双膦酸盐，特立帕肽，地舒单抗，雷洛昔芬和降钙素等。

双膦酸盐

作用：具有抑制破骨细胞的功能，从而抑制骨的吸收的作用。

副作用：

有胃肠道反应。因此，有活动性胃十二指肠溃疡及反流性食管炎需要慎用。

可能产生一过性发热，骨痛，肌痛等类似于流行性感冒的症状。

有肾功能的影响，肾功能异常者，应慎用或减少用量。

有颌骨坏死的风险，有严重的牙周病和需要多次牙科手术者，不建议用，急性咽炎或至少停用双膦酸盐3个月。

股骨骨折的风险轻微增加。

特立帕肽

作用：能刺激成骨细胞活性，促进骨生成，增加骨密度，改善骨质量，降低椎体和非椎体骨折的风险。

副作用：总体耐受性良好，少数朋友可出现：恶心，肢体疼痛，头痛，眩晕。

注意：

使用药时间不宜超过24个月。

停药后应继续使用抗骨吸收的药物治疗，以维持疗效。

地舒单抗

作用：减少破骨细胞形成和存活，从而降低骨吸收，增加骨量，改善皮质骨和松质骨的强度。

副作用：

低钙血症。

严重的感染，包括膀胱炎，上呼吸道感染，肺炎皮窝风，皮肤蜂窝组织炎等。

长期应用可能会过度抑制骨吸收，出现下颌骨坏死或非典型性股骨骨折。

其他不良反应，包括皮疹，皮肤瘙痒，肌肉疼痛的。

注意：由于药物在免疫系统中发挥一定的作用，免疫抑制症患者还需谨慎使用。

雷洛昔芬

作用：能预防骨丢失，主要用于绝经后女性骨质疏松的防治。

副作用：总体安全性良好。

有轻度增加静脉血栓的风险，故有静脉栓塞病史及有出血倾向者，如长期卧床或久坐。禁用肝肾功能减退，子宫出血及过敏者。

少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛的症状。

降钙素

作用：是一种钙调节激素，能减少破骨细胞数量，抑制破骨细胞功能，减少骨丢失并增加骨量。

副作用：总体安全性良好，少数患者使用后出现面部潮红，恶心等不良反应，偶有过敏现象。

很多朋友看了这些药物后，会感觉副作用太大，不免会感到担心。事实上，大多数副作用的发生几率都是非常低的，只要在专业医生和药师的指导下进行用药，一般不会有太大的问题。

总结

骨质疏松是与衰老密切相关的疾病，如果不注意，会严重影响患病人群的生活质量，严重时甚至会引发骨折。治疗上需要从生活方式和药物上入手，方可取得不错的疗效。

今天的内容我们就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您一起了解国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。

参考文献

［1］ 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会．原发性骨质疏松症诊疗指南( 2017) ［J］． 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志， 2017，10( 5) : 413-444.

（医学科普，仅供参考）