高同型半胱氨酸血症

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随着手机的普及，自媒体的发展，科普知识的宣传，还有真真假假的百度知识，在这信息爆炸的时代，我想，很多人张口都能说出几个能引起心脑血管疾病的高危疾病。

例如“三高”，也就是高血压、高血脂、高血糖。

大家可能不知道这些“高”如何导致我们的心脑血管受损，但起码是知道这些是不好的，需要积极治疗的，但是，您知道吗，除了三高，还有很多疾病都是心脑肾等重要器官损伤的高危因素，例如高尿酸、高同型半胱氨酸血症。

今天，我们就来会一会高同型半胱氨酸血症——这个新型杀手，知己知彼，才能百战不殆吗。

说是新型杀手，其实，早就有优秀的猎手注意到了它。早在20世纪30年代就有人提到同型半胱氨酸（Homocysteine，HCY），但是，真正认识到它的危害的是美国哈佛大学的病理学家McCully教授，他在1969年首次向外界公布了他的研究成果：造成心脑血管疾病的真正危险原因不是脂质代谢紊乱，而是血中Hcy过高，即为氨基酸代谢紊乱。

遗憾的是，他的这个研究结果被忽视了很多年。

其实，直到现在，人们对于高同型半胱氨酸血症的危害还在继续研究调查中，所以，关于高同型半胱氨酸血症的治疗指南及建议目前还没有出台。

高同型半胱氨酸血症一直是近几年国际医学和生物学研究的新型热点，目前称它为心脑肾疾病最重要的独立危险因素言过其实，但它确实是一个新型的风险标志物。

因为，Hcy的增高不仅可以预测心脑肾疾病，还可以预测抑郁症、阿尔兹海默病、痴呆、流产、出生缺陷以及其他50多种疾病的风险。

了解了Hcy的危害，我们再来看一看它的前世今生。

Hcy并不是自然界中本身存在的氨基酸，而是由蛋氨酸在人体分解代谢过程中的一个产物。

而蛋氨酸本身在体内不能合成，需要依靠饮食摄取，肉类食品中蛋氨酸的含量是植物蛋白的的2~4倍。

Hcy在体内的代谢途径非常复杂，可以以维生素B6为辅酶的胱硫醚合成酶催化，转变为半胱氨酸，再甲基化为蛋氨酸；也可以以维生素B12为辅酶，在蛋氨酸合成酶的催化下合成蛋氨酸，还可以通过叶酸循环和甜菜碱参与的两条甲基化通路转变为蛋氨酸。

人体内99%的同型半胱氨酸在肾脏代谢，70%经过肾脏清除。从理论上讲，所有参与Hcy代谢的蛋白、辅因子、酶或转运体出问题，同型半胱氨酸都会在体内积聚，导致高同型半胱氨酸血症，即为HHcy。

世界卫生组织疾控分类目标认为，健康成人空腹血浆同型半胱氨酸水平在5~15umol/l，当Hcy水平≥10umol/l，称为高同型半胱氨酸血症。伴有高Hcy的高血压，被称为H型高血压。

既然认识了HHCY，又知道了它的危害，那么，影响Hcy升高的因素有哪些呢？

1、遗传因素：

基因缺陷或突变导致Hcy代谢必需的酶缺乏。遗传性HHCY主要是胱硫醚合成酶和MTHFR（N5、10亚甲基四氢叶酸还原酶）降低所致。

2、性别和年龄：

血浆中Hcy的水平存在男女差异，女性水平低于男性，Jacobsen等人检测健康男性血浆总Hcy水平为：9.26±1.88mmol/l，

女性为7.85±2.29mmol/l，绝经前女性低于绝经后女性，随着年龄的增加，Hcy水平有增高的趋势。

3、饮食：

高动物蛋白饮食、大量的摄入咖啡、酒精、吸烟等均可导致Hcy水平升高，所有导致摄入维生素B6、维生素B12、叶酸的不足，造成体内维生素B6、维生素B12、叶酸的缺乏，均可引起Hcy在体内积聚，相反，蔬菜和水果中叶酸和维生素B含量高，有助于降低Hcy水平；

4、药物：一些药物如卡马西平、异烟肼、氯贝特、消胆胺、二甲双胍、甲氨蝶呤可诱导同型半胱氨酸升高。

5、合并某些疾病：慢性肾功能不全、恶性肿瘤、银屑病、甲状腺机能减退等可以导致同型半胱氨酸升高。

知己知彼，我们已经了解了Hcy的合成、代谢、影响因素、危害，那么，战斗就要开始了，如何降低体内的Hcy是我们要努力去进行的了。

首先，我们需要改变不良的生活方式，调整饮食结构。

要限制精碳水化合物（如精米、精面），减少含饱和脂肪酸的红肉类，如猪肉、牛肉、羊肉等，多吃鱼和植物蛋白，多吃水果、蔬菜，戒烟戒酒，减少咖啡饮用。

其次，补充叶酸、维生素B6和维生素B12来降低血同型半胱氨酸，但是，具体的用量用法及药物疗程目前还没有统一的标准。

Hcy这个不算新的新型杀手，目前我们对于它的认识了解远远不够，需要我们在工作中不断的进行研究、总结，得到系统规范的诊断标准和治疗措施。

文章:山西省中西医结合医院肾病一科 卫燕东

配图:网络（侵删）