肝硬化患者，做过脾切除，说明当时的肝硬化处于失代偿期。肝硬化到了这个程度本身就可能会影响到消化能力，出现胃肠道的功能紊乱，从而导致消化不良和拉肚子。

还有一点，由于脾脏是一个免疫器官，做过脾切除的人，虽然对于失代偿期的肝硬化来说，会减少出血的风险，使下降的白细胞、红细胞和血小板计数上升，但有一个不能忽视的问题是患者的免疫功能可能会有所下降。

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免疫功能下降的结果是，患者相对于普通人比较容易感染，所以有一部分人出现拉肚子的表现，有可能是因为肠道感染导致的，包括细菌、病毒或者真菌等感染。

对于做过皮切除的肝硬化患者来说，如果经常出现拉肚子，通常需要这样处理：

首先，要搞清楚拉肚子的根本原因，是肝功能失代偿导致的胆汁分泌障碍，影响了脂肪的消化吸收，还是合并肠道感染导致的胃肠道功能紊乱，或者跟肝硬化没有多大关系，只是同时合并了其他的胃肠道疾病而已？

其次，要针对不同的原因进行治疗。如果有肝功能异常，出现胆红素、总胆汁酸、谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶等指标升高，要考虑是否胆汁淤积。这个时候，可以适当的使用一些保肝和利胆的药物，比如像丁二磺腺苷蛋黄酸和熊去氧胆酸，补充维生素K，等等。

再则，如果是肠道感染，血常规可能会提示白细胞计数和中性粒细胞比例升高，C反应蛋白升高等炎症指标的异常。患者可能会有发热，检测粪便常规和培养对诊断也有帮助。

感染是代偿期肝硬化最常见的并发症之一，肠道感染可以导致腹泻，但是从某种角度上来看，保持大便的通畅，甚至轻微的腹泻，对一部分患者来说是有利的，注意别造成脱水就可以了。

适当的抗微生物治疗，能减轻内毒素血症，甚至对出现的黄疸也有一定效果，但需要在医生指导下使用。

最后，对于没有找到特殊原因导致的拉肚子，最好去消化内科就诊，做肠镜等检查有助于排除消化系统疾病导致的拉肚子。

如果检查没有发现特别明显的异常，这个时候可以考虑一下是否肠道菌群紊乱的问题。肠道菌群紊乱，是指肠道里面的有害细菌占据了优势，有益的细菌减少，尝试使用益生菌类的制剂可能会有所帮助。

小结

脾切除术后的肝硬化患者，如果突然出现经常拉肚子，要考虑感染的可能，因为免疫功能有所下降。当然，也可能和饮食没有调节好有关。

排除消化系统疾病导致的拉肚子之后，可以针对具体的情况予以保肝、退黄、缓解胆汁淤积、调节肠道菌群等治疗措施，有望起到很好的效果。

我是一位热爱科普的临床医生，看病、咨询，答疑、解惑，科普医学知识，在匆忙的临床工作中，体会温暖文字的力量！

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