01尿酸500，该不该吃药，好纠结！
尿酸500，相信这是很多高尿酸血症人群的尿酸值了，说实话这个数值很尴尬，到底是应该通过服药把它降下去，还是通过饮食和生活方式干预把它降下去，这是一个问题……
02尿酸到底多少是好的，尿酸高了有啥危害？
(资料图)
正常情况下呢，我们体内的血尿酸浓度不应该超过420，这个420是我们体内尿酸浓度的上限，大家可以把它想象成一个房子的房顶，如果连续两次、空腹、非同一天测量血尿酸均超过420，那么就可以诊断为高尿酸血症了，也就是说房顶被顶破了，大家可以想象一下，如果一间屋子房顶破了必然会漏风漏雨，那么对我们的身体也一样，如果长时间的尿酸超过420这个正常值就有可能对我们的身体造成伤害。
那么尿酸，长时间的超标会造成哪些伤害呢？
首先，就是有可能造成痛风发作。当我们体内的尿酸长时间的处于超标的状态时，就有可能因为血尿酸处于于一个过饱和的状态而造成尿酸盐结晶的形成。这些尿酸盐结晶可以沉积在我们身体很多的部位，尤其是关节内以及距离心脏比较远的部位，像最常好发痛风的足趾，就是肢体远端的负重关节。这些尿酸盐结晶就像沉默的杀手，始终在等待机会造成痛风的发作，一般情况下诱因多见于剧烈的运动、突然的受凉、外伤以及暴饮暴食等。
肾结石、肾功能异常。如果我们的体内长时间处于一种尿酸超标的状态，就有可能在我们的肾脏内形成尿酸结石，现在有数据统计，尿酸结石的患者占所有肾结石患者的10%左右。比较小的结石从肾脏掉落入输尿管等位置有可能造成绞痛，会造成尿路感染等问题，当结石形成的越来越多越来越大，就有可能影响肾脏的功能，导致肾脏出现痛风性肾病，甚至有可能导致肾功衰竭。很多尿酸异常的人群，往往尿酸的排泄就已经出现了障碍，如果再形成了结石，将会更加严重地影响肾脏的排泄功能，加重尿酸异常的情况。
高血压、糖尿病、冠心病风险都与高尿酸有关。现在有研究显示，我们体内的血尿酸每增加60，患高血压的风险将会增加1.4倍，糖尿病的风险将会增加17%，导致已经有冠心病患者的死亡风险增加12%。
03尿酸500为啥比较尴尬呢？
为啥说尿酸500比较尴尬呢，因为前面我们已经提到了，如果尿酸长时间地处于超标的状态，就有可能形成尿酸盐结晶，这个可能性是多少呢？那么有研究显示如果尿酸超过540这个值，那么将会有5%左右的几率形成尿酸盐结晶，如果长时间地处于540这个值超过了5年，那么形成尿酸盐结晶的几率将会达到20%。
如果血尿酸长时间都处于480~520这个水平，那么每一年在1000人当中发生痛风的人群是8.4人；如果血尿酸超过了540这个值，在540~600之间，那么每一年在1000人当中发生痛风的人群是43.2人，8.4和43.2相比较，变化是巨大的，也足见540这个尿酸值相对来说比较危险，容易诱发人们出现痛风的发作。
所以通常情况下，对于无症状的高尿酸血症患者，将尿酸540这个值定义为要通过药物降尿酸的一个标准线，也可以说是一个高位线。
但是500这个值就很尴尬，这个值比420的标准值超过了80，其实超过的也很多，已经顶破了房顶，很有可能会对身体造成危害，但距离540这个需要药物降尿酸的值还差40，数值当不当、正不正的，岂不尴尬！
尤其是一些无症状的高尿酸血症患者，非常担心长时间的处于这个值，会诱发痛风的发作，想要通过药物把尿酸降下来，但是又害怕本来没有什么问题，吃上药物降尿酸以后会导致痛风的反复发作，对于这样尴尬的情况，在2019年的中国高尿酸血症与痛风治疗指南当中，给出了一个比较明确的建议，我们一起来学习一下：
如果是无症状高尿酸血症的患者，没有高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、心功能不全、尿酸结石病、以及肾功能损害，尿酸超过540需要进行药物降尿酸治疗，达标值要在420。如果是无症状的高尿酸血症患者，有以上的身体异常，尿酸超过480，就需要进行药物降尿酸治疗了，达标值要将尿酸控制在360。对于痛风的患者，如果没有每年痛风发作的次数大于等于两次，身体内有痛风石形成、有慢性的痛风性关节炎、有肾结石、慢性的肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病，心力衰竭或者是发病年龄小于40岁，尿酸超过480，要进行药物降尿酸治疗，需要将尿酸控制在360左右。对于痛风的患者，如果有以上这些异常，尿酸超过420，即应进行药物降尿酸治疗，而且达标值，要将尿酸控制在300。
●按照以上的这个标准来，我们就可以得到一个相对来讲比较明确的答案。如果患者从来没有发作过痛风，属于无症状的高尿酸血症患者，没有特殊的异常基础疾病，那么尿酸处于500这个值，主要还是要通过生活方式以及饮食干预来控制尿酸，定期复查尿酸值即可；如果是无症状的高尿酸血症患者，尿酸处于500这个值，但有血脂异常等问题，应该进行药物降尿酸治疗。对于已经发作痛风的患者来说，尿酸500，虽然比480仅仅高了20，但是也应该进行药物降尿酸治疗了。
04讨论
尿酸五百，到底是否需要吃药呢？
其实对于无症状的高尿酸血症患者来讲，尽量采用的办法还是能通过饮食和生活方式干预，就不吃药，虽然有些患者有血脂等身体的异常，按照指南的建议，尿酸超过480，应该进行药物降尿酸治疗，但是尿酸500超标的真不是特别的多，还是可以给患者机会的。
如果患者能在日常生活当中严格地控制自己的饮食，坚持科学合理的运动，尽量规律的作息，不熬夜，不饮酒，不喝含果糖比较多的饮料，通过这样的干预是可以将尿酸下降10%到18%的，平均可以降60到90左右，那么对于尿酸值处于500的患者来讲，可以将尿酸控制在440~410之间，那么即使尿酸经过控制达到440左右，虽然仍然是超标的状态，那么也完全可以不用通过药物来控制尿酸了，只要定期复查自己的尿酸，坚持正确的饮食和生活就可以了。
当这种坚持慢慢的成为习惯，便成了生活的一部分，控制尿酸也就不再是那么难的事情了。
05总结
尿酸值处于500，这个数值略显尴尬，相较于正常值来讲超标的比较多，相较于需要药物降尿酸的标准来讲又不是特别的高，但也正因为这种尴尬，给了患者机会，如果能够真正认识到高尿酸血症的危害，从而积极地改变自己的饮食和生活习惯，科学合理的饮食，科学合理的运动，尝试将尿酸控制到500这个数值以下，尽量达到420个值，那么也就可以不用通过药物降酸了，只需要定期的复查也就可以了，这样它不香吗？
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