癌症的发症过程一般都很漫长，从发生第一个癌细胞到因为癌症死亡，多数情况下要经历十几年甚至几十年的时间。

【资料图】

在人有明显症状感觉或者通过检查手段发现时，往往肿瘤已经较大，或者期别较晚了。

因此，癌症的治愈率和生存率，主要取决于预防措施。

癌症预防的概念：

切断和消除人类癌症的致癌因素的某一个环节或某一层次的作用，达到预防癌症发生的目的。

科学家以及医学研究人员经过研究，发现通过正确认识癌症的发生和发展机理可以避免癌症的出现，或者可以有效治疗，避免因癌症死亡或者减少死亡，具体归纳为三级，称为癌症的三级预防。

一级预防：消除或减少致病因素；

二级预防：早发现早治疗，争取发现早期癌或者癌前病变，在病情恶化前及时干预；

三级预防：对肿瘤患者采取积极措施改善患者生活质量，促进患者康复。目的在于提高生存率和生活质量。

在三级预防中，一、二级预防最为重要，决定着癌症的发病率、生存率。

对于胃癌来说，是相对容易预防的癌症。

胃癌的一级预防，就是病因的预防。

胃癌的成因虽然不是十分明确，但已经肯定的有以下几个：

幽门螺杆菌感染、为高盐饮食、吸烟酗酒、亚硝酸胺（腌渍食品）、新鲜蔬菜/水果摄入减少等（环境因素），只有约10%的胃癌与遗传因素相关。

二级预防，就是早发现、早诊断、早治疗，所谓的“三早”策略；

及时进行幽门螺杆菌和胃镜筛查、积极治疗胃癌的癌前疾病和癌前病变，比如胃溃疡、萎缩性胃炎（肠化、不典型增生）、腺瘤性息肉、肥厚性胃炎、疣状胃炎、术后胃等。对高危人群进行定期胃镜随访。

日本在上世纪七十年代后期至八十年代初期胃癌发病率已有一定程度下降，这一下降被归因于环境因素改变。

冰箱的普遍使用保持了蔬菜、水果新鲜，减少了腌制食物的摄入；

与此同时，30余年来日本人均食盐摄入量显著减少，吸烟人数显著下降。

日本在上世纪八十年代就开始胃癌筛查，筛查显著提高了早期胃癌检出率，提高了5年，甚至10年生存率，但其降低胃癌发生风险的作用非常有限。

累积证据表明，根除幽门螺杆菌可使胃癌发生风险下降约50%，

改变环境因素可使风险下降约25%，即有效的胃癌一级预防可使胃癌风险降低约75%；

二级预防主要是改变胃癌预后，对胃癌发生的预防作用不及一级预防，但仍可加纳各地约15%的胃癌风险；

一级和二级预防结合，可累积降低90%的胃癌风险，见下图。

具体来说，预防胃癌需要这么做！

1、预防和根治幽门螺杆菌感染

研究表明，通过规范药物疗法治愈幽门螺杆菌感染可预防胃癌发生，根除幽门螺杆菌将是降低胃癌发病率最有希望的策略。

幽门螺杆菌感染是肠型胃癌最重要的可控因素，约90%的非贲门部胃癌与其相关。

我国《幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见(2019）》明确指出，只要没有抗衡因素，建议所有成年人都要根除治疗；

而且，治疗越早，受益越大，在浅表性胃炎阶段根除，几乎可100%预防肠型胃癌，最佳的治疗年龄是18-40岁；

提倡分餐制，讲究饮食卫生和良好的饮食习惯，可预防幽门螺杆菌感染。

2、低盐饮食

饮食要清淡少盐，少吃或不吃盐腌制食物。

高盐食物可直接损伤胃黏膜；使胃酸分泌减少，并抑制内源性前列腺素（胃黏膜的重要保护因子）的合成；刺激胃黏膜，使胃黏膜细胞经常分裂，增加形成胃癌的几率；高盐及盐渍食物中含有大量的硝酸盐，在胃内被细菌转变为亚硝酸盐，与食物中的胺结合成亚硝酸铵，这具有很强的致癌性。

腌制食物里面含有亚硝酸盐，可能在胃里形成致癌物亚硝酸胺；

建议每天摄入食盐应少于6克（2.4克钠），这里还应包括酱油、酱菜、酱制品、复合调味品中的含盐量。WHO提倡健康成年人每日5g盐标准。

3、良好的饮食习惯，健康膳食

食物要新鲜，不吃霉变食品，不暴饮暴食，少吃烟熏、油炸食物，按时进餐，避免暴饮暴食。

熏制、烧烤类食物制作过程中会产生大量的多环芳烃污化合物，其中很多都具有强弱不同的致癌性。

4、平衡心态，精神愉快

保持心理健康和心态平衡，适度表达和控制自己的情绪，愉快乐观，不生闷气。

5、戒烟限酒

不饮烈性酒，不吸烟，及早戒烟。

香烟中尼古丁可通过多种机制损害胃黏膜（刺激胃黏膜下血管收缩和痉挛、胃运动功能失调、促进胃酸分泌、抑制前列腺素的合成等等）。

烟草中除含有尼古丁等外，还有相当量的致癌物质，如假木贼尼古丁、二级胺、二乙胺等。这些物质在体内可以合成亚硝酸基正尼古丁和亚硝基假木贼碱。亚硝胺类物质是众所周知重要的致癌物质，对多种癌症有明显的促发作用；吸烟又能降低人体的免疫力，所以，吸烟可诱发多种癌症，对胃癌的发生也有明显的促发作用。

酒精的化学成分主要是乙醇，乙醇能溶解胃黏液和生物膜，削弱胃黏膜保护屏障；促进胃酸的分泌；并可直接损伤胃黏膜。

6、定期检查及治疗

积极治疗胃癌的癌前疾病和癌前病变，定期胃镜检查和随访。

以下人群定期胃镜随访：

1. 胃癌高发地区人群；

2. HP感染者；

3. 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病；

4. 胃癌患者一级亲属；

5. 存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。

6.存在消化道症状者：比如长期烧心、纳差、饱胀、消瘦、贫血、上腹部疼痛、黑便等。

主要参考文献：

1. Sugano K. Effect of Helicobacter pylori eradication on the incidence of gastric cancer: a systematic review and meta-analysis. Gastric Cancer. 2019;22:435-445.

2. Shiotani A, Cen P, Graham DY. Eradication of gastric cancer is now both possible and practical. Semin Cancer Biol. 2013;23(6 Pt B):492-501.

3. Asaka M, Mabe K. Strategies for eliminating death from gastric cancer in Japan. Proc Jpn Acad Ser B Phys Biol Sci. 2014;90:251-258.