常有网友问降脂治疗中这样那样的问题，就根据治疗原则把临床常用的做法介绍一下。具体到每位患者，还是要听从经治医生的意见。

一、血胆固醇增高需要降低时，如何选药？

降胆固醇的药物有多种，有抑制胆固醇合成的“他汀”类，有抑制肠道胆固醇吸收的依折麦布，还有减少低密度脂蛋白胆固醇受体被破坏的“PCSK9”抑制剂（前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂）。

(资料图片)

在这些药物中，首选“他汀”类药物。

二、“他汀”许多种，具体选哪种？

都是“他汀”类药物，选择可以不同。不同的“他汀”降胆固醇幅度不同，代谢、排泄的途径也不相同，选药时根据患者的血胆固醇水平、想要达到的目标值，根据不同“他汀”药物降胆固醇的幅度，还要根据患者个人的具体情况，比如肝肾功能，正在服用的其他药物等，然后确定选择的药物。

三、服用“他汀”类降胆固醇药物，可能有哪些不良反应？

一般来说，“他汀”类药物安全性还是很好的。

“他汀”类药物最主要的不良反应是两大类，肌损害和肝损害。患者可以出现肌痛、肌无力、肌酶升高，严重的可以有肌溶解，但很少见；肝功能的影响可以表现为消化道症状，化验有肝酶升高、血胆红素升高等，严重的肝损害也很罕见 。

所以，在“他汀”治疗前，除了查血脂，还要查肝肾功能、肌酶，服药之后也要注意复查的

四、服药以后如何复查？

服用“他汀”类药物降胆固醇，一般在4周左右药物作用就比较稳定了。所以，初始服药后要看降胆固醇疗效，一般4～8周复查血脂，同时复查肝肾功能和肌酶。

但是，药物是可能有不良反应的，每个患者不同，如果出现不良反应，那就要及时复查。所以，我都是这样告诉患者，没有不良反应，4周后再查，出现不良反应，随时复查。

再以后呢？

疗效达标或接近达标，维持服药，可以到3个月再查一次；降脂作用达标、稳定后可以每半年再复查了。

五、遇到“他汀”类药物不良反应怎么办？

如果只是有轻度不适，肝功能、肌酶都正常，可以继续用药观察。

如果肝酶、肌酶有轻度的升高，但是在允许范围内，也是可以继续用药观察的。如果增高的比较明显，也可以考虑减量、换药。

“他汀”类药物停药的原则标准，是“3倍肝酶、5倍肌酶”。如果肝酶增高到正常上限的3倍以上、或者肌酶升高到正常上限的5倍以上就要考虑停药、换药了。

六、服用“他汀”类药物，血胆固醇达标后怎么办？

继续服药！

不少患者觉得胆固醇降下来就行了，一看血脂达标就停药。可是，要知道，这个血脂达标是在药物作用下达到的，一旦停药，血脂还会复升。所以，需要降胆固醇治疗的患者是要坚持服药的。如果血脂降得比较低了、或者出现不良反应要要停药，那是另说。

七、服用“他汀”药四周后血胆固醇不达标怎么办?

根据病情的需要、距离目标值的差距大小来考虑。

如果病情比较严重，比如放了支架、刚得过心梗、或者心绞痛发作频繁，而距离降脂目标值差距又比较大，就可以考虑加用其他药物，使降脂治疗早些达标。

如果病情一般，血脂距目标值差距不大，那就再观察一下。

八、服用“他汀”类药物，血胆固醇不达标时，是药物加量还是调药？

不主张服用“他汀”类药物后在血脂不达标时盲目加大药物剂量。因为他汀药物的量-效关系有个“6%原则”。也就是说，剂量每增加1倍时，药物疗效只增加6%。所以，盲目加大剂量不可取。

但是，也主张服用中等剂量的他汀。所以，如果初始剂量特别小的患者，比如普伐他汀只用10mg/日，那可以先加量至常规用药的剂量20～40mg/日，效果不佳时再考虑加用其他药物。

九，服用“他汀”类药物后血糖升高，还要不要继续服用？

“他汀”类药物是有引起血糖升高、增加新发糖尿病的风险的不良反应，但是降胆固醇带来的好处还是远远大于血糖升高的不良影响的。心血管病患者本身就是糖尿病易患人群，因此发生糖尿病的机制也很复杂，而即使是糖尿病，也是服用“他汀”类药物降血脂的适用人群，所以，血糖升高也是可以继续服药的。在药物临床研究中发现，普伐他汀、匹伐他汀升高血糖的不良反应较少，必要时也可以调整药物。

十、为什么有些人刚开始用药效果好，以后疗效就差了？

有这么些原因：

1.重视程度不一。开始治疗时，患者重视，饮食、生活方式也注意，血脂降下来后放松管控了。

2.病情有关。急性心梗患者，在心肌梗死发病后，血胆固醇是会降低的，这跟体内代谢有关。病情稳定后，血脂也是会复升的，因此，可以表现出降胆固醇作用减低。

3.血脂代谢的自我调节。胆固醇有外源性——吃进来的，也有内源性——自身合成的，身体里有自身反馈调节。当肝脏合成被抑制后，肠道的胆固醇吸收就会增强。也会表现出他汀降胆固醇作用减弱。

怎么办？

继续改善生活方式，不放松管控；随诊复查血脂；在中等剂量“他汀”类药物降脂不达标时，加用依折麦布，抑制肠道胆固醇吸收。