非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种广泛流行的临床病理综合症，包括单纯性肝脂肪变性（NAFL）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH），部分最终发展为肝硬化，甚至演变为肝细胞癌（HCC）。NAFLD全球及亚洲人群患病率约为25%。NAFLD也是老年人常见慢病，肌少症、肥胖、2型糖尿病（T2DM）、高胆固醇血症、高尿酸血症、果糖暴露、遗传背景和中医脾虚证是老年NAFLD的易感因素，其防治涉及消化、内分泌、心血管、营养、运动等多个学科，完善的诊断和风险评估、干预和随访管理需要多学科协作。

为规范老年NAFLD的评估、干预、管理流程，提高中西医协同慢病管理水平，由中国老年学和老年医学学会发起，中医健康管理分会专家执笔编制了《老年非酒精性脂肪性肝病慢病管理指南》，这是全球首个老年NAFLD慢病管理指南，重点在于指导生活方式改变的基础上规范中西医诊疗路径。

【资料图】

NAFLD的干预

1.NAFLD患者生活方式的改变

1.1 饮食结构

推荐意见：①超重患者严格限制能量摄入，理想情况下减重至少>10%，即每周0.5~1 kg（A1）；②依据并发症和个人喜好，饮食选择应个体化，如有可能请营养专家指导（B1）；③避免零食摄入（B1）。

1.2 饮食模式

推荐意见：①NAFL和NASH患者建议采用地中海饮食模式（B1）；②伴有代谢紊乱的NAFLD患者建议采用江南饮食模式（B1）；③不推荐食用加工食品和含果糖的苏打水（B1）。

1.3 食物品种

推荐意见：①建议合理饮用咖啡，已有证据显示其与改善肝组织和预后相关（A1）；②果糖摄入会影响肝脏脂肪、内脏脂肪和胰岛素抵抗，建议每日总碳水化合物在5%以下（B1）；③暂不支持适度饮酒来降低NAFLD患者心血管发病风险（C1）。④NASH和进展期肝纤维化患者应该严格戒酒（A1）。

1.4 体育锻炼

推荐意见：①运动是非常有益的生活方式，合理减重可以治疗NAFLD（A1）；②运动类型不是必要的，但需要长期坚持锻炼。最低运动量为每周5 d（每次>30 min）中等强度有氧运动或者每周3 d（每次>20 min）的剧烈运动（B1）。

2.NAFLD患者的药物治疗

推荐意见：①维生素E、吡格列酮和利拉鲁肽已经证明组织学有效（A1）；②二甲双胍和他汀类药物可以间接获益（B1）；③熊去氧胆酸、ω-3脂肪酸、己酮可可碱等疗效尚未明确（B2）；④合并空腹血糖受损/糖耐量异常/T2DM的NAFLD患者，可使用二甲双胍和吡格列酮等胰岛素增敏剂防治糖尿病，但不推荐用于无糖尿病NASH的治疗（A1）；⑤NAFLD患者应评估心血管疾病（CVD）风险，血清低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）>4.14 mmol/L时应采用他汀类药物干预（A1）；⑥一项Meta分析结果显示，门冬氨酸鸟氨酸对NAFLD患者具有较好的治疗效果，可以改善肝功能、降低血脂水平，但对NASH和肝纤维化的治疗效果仍需更多的循证医学证据（B2）。

3.NAFLD患者的中医药治疗

中医药已经成为NAFLD治疗的重要选择，基于辨证论治的中药汤剂符合个性化特点，但需要中医专科医师按照规范诊疗途径处方用药，不建议患者自行配置中草药治疗。

NAFLD的患者管理

NAFLD的患者管理主要基于专家共识和来自具有肝纤维化的非传染性慢性肝病提示，监测目标包括：一是引起脂肪变性/脂肪性肝炎的代谢情况，了解患者肝组织是否改善或代谢状况是否恶化，是否要必要采取相应治疗措施；二是肝纤维化进展情况；目前对NAFLD相关肿瘤并发症还没有明确推荐意见。

推荐意见：①加强患者健康宣教和自我监督，定期记录饮食、运动、体质量、腰围等相关观察指标，供医患之间交流以及完善个体化的饮食和运动计划（B1）；②疗效判断需综合评估人体学指标、代谢综合征（MS）各组分、血清生物化学指标和肝影像学的变化，并监测不良反应，以便及时调整治疗方案（B1）；③减肥手术治疗仅适用于少数特殊群体，需要专科医生严格评估（A1）；④常见基本证候PRO量表和基于移动终端的智能化管理平台有助于提高老年NAFLD慢病管理效率（B1）。

参考文献：中国老年学和老年医学学会. 老年非酒精性脂肪性肝病慢病管理指南[J]. 中西医结合肝病杂志，2022,32(8):附Ⅰ-附Ⅳ.