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导语：寻常痤疮是一种慢性毛囊皮脂腺炎性疾病，好发于青春期人群，多见于面部、颈部、胸背部，常伴皮脂溢出，中重度痤疮仅靠外用药难以取得令人满意的疗效，临床中常结合系统用药治疗中重度痤疮。痤疮系统药物治疗中，口服抗生素及维A酸类药物均占重要地位，两类药物在临床中如何合理使用，提高疗效的同时保证安全性，是临床医生一直关注的问题。

01寻常痤疮是一种慢性毛囊皮脂腺炎性疾病，其发病机制复杂，需了解

寻常痤疮是皮肤科常见疾病，其发病机制复杂，主要与遗传背景下雄激素、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、胰岛素、生长激素等相关激素诱导的脂质分泌过度、毛囊皮脂腺导管异常角化、痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖及炎症和免疫反应等相关。

系统用抗生素是治疗中重度痤疮的重要方法，除欧洲痤疮指南外，大部分痤疮指南将抗生素作为中重度痤疮的首选用药。基于抗炎、抗痤疮丙酸杆菌、毛囊皮脂腺聚集及不良反应小等特点，四环素类抗生素通常作为一线治疗，推荐剂量100～200mg/d，中国指南疗程一般不超过8周，国外指南建议不超过12周。

痤疮丙酸杆菌通过其细菌成分引发机体免疫介导产生炎症反应，呈非数量依赖性，而且抗生素在低剂量情况下不产生明确的抗菌作用，很难诱发细菌耐药，因此主张抗生素每日剂量要减少。中度Ⅲ级、重度Ⅳ级患者起始短期使用200mg/d的多西环素约3周可有效控制炎症，缩短疗程，此外，所有患者均未出现明显胃肠道反应，考虑与多西环素餐后服用有关。

02异维A酸是有效的抗痤疮药物，使用剂量及疗程一直被临床医生关注