文/羊城晚报全媒体记者陈辉通讯员彭福祥梁嘉韵

图/医院提供

近日，中山大学附属第一医院收治了一名罹患左胸壁巨大肿瘤的患者，该患者5年前发现左胸壁肿物，但未及时治疗，5年后，肿物不断膨胀，最大直径接近50厘米，重达9.56千克，如大西瓜般“绑在”患者身上。

为了帮患者剔除这一庞然大物，中山一院骨肿瘤科沈靖南教授、尹军强教授联合多个学科专家，实施超高难度左侧胸壁巨大肿物切除手术，让患者重获新生。

左侧胸壁肿物未重视，5年长成50厘米巨大肿物

来自怀集的雷女士今年51岁，说起她身上的这个肿瘤，她万万没想到会长到这么巨大。

早在5年前，她已发现左侧胸壁长出一个肿物，但由于当时肿物并不大，且无不适症状，也就没有当一回事。然而，随着时间的推移，雷女士胸壁上的肿物逐渐增大。患病期间，雷女士一家虽辗转当地多家医院就诊，却一直没有接受正规的治疗。

由于病情的拖延，雷女士胸前的肿物膨胀成西瓜一般大小，左上肢活动也逐渐受限。眼看着病情不断加重，雷女士一家决定来到广州就诊，他们找到了中山一院骨肿瘤科尹军强教授咨询治疗方案。

雷女士乳腺下方的巨大肿物，乍一看很容易让人联想到乳腺癌，但进一步的影像学和病理学检查报告确认是胸壁上的恶性肿瘤——软骨肉瘤，这让雷女士与家属大吃一惊。

尹军强教授表示，由于雷女士胸前的肿物直径已接近50厘米，巨大的肿物累及左侧多个肋骨及胸膜，且左侧膈面上方及下方、左侧第八九肋间均发现转移的结节灶。如果不及时手术，放任这枚巨大的“不定时炸弹”生长，胸壁压迫症状将进一步加重，随时危及患者的生命。

“在治疗上，我们不仅需要切除多根肋骨，还需要对皮肤以及骨性支架进行完整有效的修补。”尹军强教授介绍，该手术难度大，切口范围广，后续出现并发症的风险也比较高。

多学科团队联手，如履薄冰拆除巨型“炸弹”

尹军强教授与患者及家属详细说明了手术风险，面对雷女士强烈的求生意愿，骨肿瘤科沈靖南教授和尹军强教授与家属再次深入沟通和讨论，最终决定为患者施行手术。

由于肿块累及的范围非常大，想要完整切除肿瘤，胸壁必然留下巨大的骨性、肌肉、皮肤缺损。该切多大范围？如何修复骨性缺损和软组织缺损？术后是否会出现反常呼吸和危重并发症？这些都是摆在手术团队面前的一个个难题。

为了能顺利、安全地拆除这个巨型“炸弹”，骨肿瘤科沈靖南教授、尹军强教授、胸外科程超教授与乳腺外科、医学影像科等多学科专家迅速组成“拆弹团队”联合会诊。沈靖南教授综合各个专科的建议和意见，为雷女士制定了严谨而安全的手术方案，并在医务科的主持下，与患者及家属对手术方案和风险进行充分沟通，取得知情同意。

“通过与多学科专家的详细探讨，我们不仅明确了手术的累及范围，还注意到整个胸壁巨大缺损后的修复问题。”尹军强教授说，多学科的通力合作，大大增加了专家们对顺利完成手术的信心。

术前，胸外科、医学影像科专家根据患者肿物的受累区域，明确了肿瘤的切除范围，并利用3D打印技术为患者制定特殊材质的内固定钢板，作为胸部缺损后的重建材料。

手术室、麻醉科为手术的顺利开展做了全面的术前准备。排除手术禁忌症后，3月3日上午10时30分，手术开始了。

如术前考虑的一样，肿瘤累及的肋骨范围非常广，为了尽量控制手术切口范围，专家们先通过侧破位的正中切口，以及横切口，在正常的区域内进行肿瘤切除，同时，不断在胸内交界处找出一些突破点，将肋骨慢慢推开，边切边游离、边游离边切，慢慢地把软组织周围的肿瘤切除干净。

“每一步看似非常简单，但其实每一次触按电刀时，我们都如履薄冰，稍有不慎，患者便有大出血的风险。”尹军强教授说道。

为了防止肿瘤残留，降低肿瘤的复发概率，对于一些远处的跳跃灶，包括膈肌上的病灶、胸膜表面的水肿区域，专家们都一并切除，尽量不留一丝“死角”。

得益于术前详细的规划，中山一院各学科团队经过8小时的紧密协作顺利完成了手术，专家们在切除巨大肿瘤的同时还为雷女士重建了胸壁的巨大缺损。

早发现、早干预、早治疗是应对肿瘤的关键

在医生团队的帮助下，雷女士顺利度过了术后危险期。卸掉“重担”的她，如从痛苦之中破茧而出，重获新生！

目前患者已能自主下床活动，日常生活也能自理。尽管目前患者恢复情况理想，但考虑到患者肿瘤为恶性，尹军强教授叮嘱雷女士术后仍需进行辅助治疗，其中包括胸腔闭式引流以及呼吸功能的锻炼。