来源：温州医科大学附属第一医院

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在我国，消化道肿瘤中有两种贫富差距显著的肿瘤

(相关资料图)

一种被戏称为“富人癌”的大肠癌，还有一种称为"穷人癌"的胃癌

随着生活水平不断提高，我国“富人癌”的发病率呈现上升趋势

为什么大肠癌被称作“富人癌”?

从流行病学来分析，大肠癌发病率最高的为北美、欧洲、大洋洲等经济较发达地区，中国、日本等东亚国家的发病率也相对较高。我国发病率较高的地区也是东部经济发达地区，其中上海发病率最高，2019年中国肿瘤杂志报道，上海发病率为59.5/10万。

高脂肪、高蛋白、低维生素、低纤维素是诱发肠癌的主要因素之一。根据国家癌症中心公布的最新数据，2015年中国大肠癌新发病例38.76万例，占全部恶性肿瘤发病的9.87%；由大肠癌导致的死亡病例18.71万例，占全部恶性肿瘤死亡的8.01%。2000~2014年我国的大肠癌发病率和死亡率均呈现上升趋势。

幸运的是，大肠癌是极少数可以预防的肿瘤之一。只有约20~30%的大肠癌发病和遗传相关，绝大多数大肠癌可以通过改变日常生活习惯、饮食结构、筛查等方式来预防。

如何预防大肠癌?

1、不吸烟

据研究表明，吸烟可以使口腔癌、鼻咽癌、食道癌、肺癌、胃癌、肠癌、乳腺癌等发病率明显增高。研究表明，吸烟人群大肠癌的发病率和死亡率明显高于不吸烟患者。吸烟之所以致癌，主要在于以下三大因素：

破坏细胞基因

破坏DN@的结构。特别是对存在有癌基因细胞的DN@破坏更明显，从而促使基因突变，发生细胞癌化而形成癌肿。

放射性损伤

烟草在生长过程中，较其它植物容易从土壤肥料、水和空气中摄取放射性物质，致使烟草中含有较多的放射性损伤。其中危害较大的是一种叫做钋210的放射性物质。据估计，如果每天吸30支烟，a射线对人体产生的年照射剂量，相当于拍100次x光所累积的剂量。这种照射会影响组织细胞的代谢，可引起基因突变，透发并促使癌肿的形成和生长。

损伤免疫功能

吸烟可引起人体免疫功能的损伤，这种损伤与吸烟者感染和肿瘤发生率升高呈因果关系。人体免疫系统中有一种天然杀伤细胞——NK淋巴细胞，它可直接抑制和杀灭癌细胞。而吸烟会导致NK细胞活性降低，吸烟越严重，其活性就越低。有资料显示，每年累计吸烟150包以上的重度吸烟者，NK细胞活性比不吸烟者明显降低。此外，吸烟对结直肠癌发病风险的影响呈现剂量反应关系，吸烟量每增加10支/天，结直肠癌发病风险升高7.8%。

2、少喝酒

据研究表明，饮酒会增加大肠癌、乳腺癌、食道癌、肝癌、口腔癌，咽癌和喉癌、胃癌等的患癌风险。含酒精饮品引起各种癌症的几率取决于喝酒的量和频率。2004年欧洲肿瘤预防杂志发表研究表明，少量喝酒并不会增加大肠癌的发病风险，但平均每天超过75克，大肠癌的发病风险明显增加。2018年WCRF/@ICR报告纳入了10项研究，报告了乙醇摄入量与结直肠癌发病风险的剂量反应关系，即日饮酒量每增加10克，结直肠癌发病风险增加7%，进一步证实了上述观点。

3、少吃加工肉和红肉

红肉（牛肉、猪肉、羊肉），加工肉、熏制、腌制食品使用的硝酸盐或亚硝酸盐会增加患大肠癌的风险。红肉比家禽类、海鲜类的肉中多血红素铁，这种特殊形式的铁可导致自由基的产生，破坏DN@并促进亚硝基化合物的形成，在肠道内造成损害。世界癌症研究基金会和美国癌症研究所于2018年发布了第三版《饮食、营养、身体活动与癌症预防全球报告》，指出了红肉和加工肉类摄入与结直肠癌发病存在剂量反应关系，其中加工肉类每日摄入量每增加50g，红肉每日摄入量每增加100g，结直肠癌发病风险分别增加16%和12%。建议每周摄入红肉不超过350~500克（熟的重量）。

4、多吃水果蔬菜

根据最新的《全球饮食与癌症研究报告》显示，蔬菜和水果的热量相对较低。全谷物和豆类富含纤维，有助于控制体重，间接降低患癌风险。这是美国癌症研究所建议用植物性食物至少占饮食2/3的一个原因。

其中部分水果具有预防大肠癌的作用，抗癌力一级的水果有苹果、蓝莓、西兰花和十字花科蔬菜、西柚、豆类（豌豆、扁豆）、冬南瓜、全麦、蔓越莓、亚麻籽等。

5、加强体育运动，控制体重

Moore等综合分析了12个欧美人群队列的数据，共纳入144万人，发现与休闲时间体力活动水平处在后10%的人群相比，前10%人群的大肠癌发病风险降低了16%。据研究表明，超重患者和食管癌、宫颈癌、大肠癌等13种肿瘤的发病风险提高相关。€MI增加（5个单位）与男性大肠癌风险增加有关。大肠癌风险随腰围（每10厘米增加）的增加而增加，并且随着男性腰臀比的增加而增加。加强体育运动，控制体重可以降低大肠癌的发病风险。

6、规律筛查

近10年来，美国大肠癌发病率平均每年下降2.7%；死亡率平均每年下降2.5%，这有53%得益于大肠癌筛查，35%得益于生活方式的调整，12%的得益于治疗手段的改进。研究表明，在非遗传性肠癌的发病过程中，大肠癌的发生发展大多遵循“腺瘤—癌”序列，从癌前病变进展到癌一般需要10~15年，这为疾病的早期诊断和临床干预提供了重要时间窗口，趁早发现腺瘤并及时处理，能预防大肠癌的发生。

《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南》建议，一般人群在40岁起接受结直肠癌风险评估，评估结果为中低风险的人群在50～75岁接受结直肠癌筛查，评估结果为高风险的人群在40～75岁起接受结直肠癌筛查。

大肠癌高危对象

40岁以上，有两周肛肠症状的人群，两周肛肠症状指有以下任意症状持续两周以上：大便习惯改变，如便秘、腹泻等；大便形状改变，如大便变细；大便性质改变，如便血、粘液便等；腹部固定部位疼痛。

有大肠癌家族史的直系亲属。

长期患有溃疡性结肠炎的患者。

大肠癌手术后的人群。

有家族性腺瘤性息肉病（F@P）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）家族史的20岁以上直系亲属。

总之，“富人癌”是可以预防的肿瘤

世界卫生组织推荐

预防大肠癌的十六字方针：

合理膳食，适量运动

戒烟限酒，心理平衡

审核：胡海燕