导语：胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤，它的死亡率极高，号称恶性肿瘤中排名前五的“杀手”。近年来，胰腺癌的发病率在全世界范围内有增加趋势，即使是在医学水平较为发达的今天，它的术后五年的存活率为仅在百分之五以下。

01胰腺癌的发病病因让人捉摸不透，尚未找到真凶，但已有怀疑对象

胰腺癌的病因尚未完全清楚，可能与胰腺癌发病有关的因素包括：吸烟、高热量、高胆固醇、高糖类摄入性饮食、慢性胰腺炎、糖尿病、胃溃疡和胃切除术、胆囊切除术和胆石症、环境污染、遗传因素（包括家族性胰腺癌、Ⅰ型多发性内分泌肿瘤综合症、遗传性胰腺炎、Ⅱ型Lynch综合征、共济失调—毛细血管扩张综合征、家族性非典型性多发性痣黑素瘤综合征）等。

(资料图片)

02胰腺癌的发病是循序渐进的，发病机制尚未十分明确，但已知大概

胰腺癌的发病机制尚未十分明确，胰腺癌大部分起源于导管上皮，导管上皮的不典型增生可逐步发展为恶性肿瘤，这些变化包括从非乳头状导管上皮增生到乳头状增生、不典型乳头状增生和原位癌。癌基因和抑癌基因（如K-Ras、胰腺癌缺失基因DPC、p16、p53等）、细胞凋亡、端粒酶、肿瘤新生血管的形成等在胰腺癌的发生中起重要作用。

03身患胰腺癌，身体会给出6个信号，可作临床诊断依据

①阻塞性黄疸

患者出现无痛性黄疸，梗阻性黄疸常呈持续进行性加重；胰体及胰尾癌则少见有黄疸。黄疸不一定是早期表现，即使有部分患者会以黄疸为首要症状。黄疸出现的时间一般与患者的个人生理结构，肿瘤所在的部位，以及生物学特性等因素有关。但是肿瘤邻近胆管的同时胆管具有浸润的特征，那么黄疸的显现便较早。

②难以解释的体重减轻（超过正常体重的10%）

明显消瘦为最常见的症状之一，往往1个月内减重10kg以上。消瘦的原因大都是由于癌细胞直接作用所导致的，但是还患者个人的消化吸收能力有关，大多数胰腺癌患者的消化吸收能力都呈现不良状态。

③不明原因的腹痛或腰背痛

50%～80%胰腺癌患者首发症状为上腹部不适、隐痛。大部分患者都会出现疼痛的症状，主要为上腹偏右疼痛，而胰体尾癌多在偏左。痛感多为钻痛以及绞痛为主，痛感呈递进式不断增强，并且止痛药与止痛剂该类药物都失去效用。胰头癌疼痛与肠道的蠕动息息相关，痛感在进食后加剧。而胰体尾癌与胰头癌相反，与肠道的蠕动没有关系，疼痛夜间加重，平卧或脊柱伸展时加重，尤以胰体尾癌明显。

④近期出现无法解释的消化不良

可见食欲不振、厌油腻、恶心、呕吐、腹泻或便秘、呕血，黑粪亦可出现。

⑤腹部包块

部分胰头癌患者的胆石阻塞胆总管时胆囊会因慢性炎症而缩小，而胰头癌致阻塞性黄疸时可有胆囊肿大。

⑥发热

胰腺癌患者会有长时间的间接性或持续性的低热症状，如果患者同时并发道感染，便会由低热变为高热状。

04胰腺癌最好的诊断方法，依靠影像检查手段，获取影像表现诊断

胰腺癌早期并无明显症状，隐匿性、侵袭性强，临床诊断较为困难，通过影像手段检查是较好的方法。

1、检查手段

①超声和肿瘤标记物联合检测

②可疑者行薄层动态增强螺旋CT扫描

③CT诊断仍不明确或伴有梗阻性黄疸，可行ERCP、MRI或MRCP

④对需要进一步决定治疗方案的病例，可进行超声内镜（EUS）检查

⑤不能手术的患者，行针吸活检

2、影像表现

①X线表现：上消化道钡餐造影可显示十二指肠肠曲扩大，呈倒“3”字征。

②B超：可见胰腺变形，并且可见低回声肿瘤，且肿瘤内含不均匀光点，常合并胆总管和胰管扩张。在B超引导下行胰腺肿块穿刺活检还可以对胰腺的良、恶性进行鉴别。B超具安全、无损伤、可重复检查等优点，是诊断胰腺癌的首选方法。但B超对于诊断＜2cm的胰腺癌比较困难，敏感性仅为55%。

③CT扫描：影像可见胰腺肿块，密度均匀性呈波动性；增强扫描肿瘤多呈低增强；胰头肿瘤大多数合并胰管扩张、肝内胆管扩张、胆囊增大以及肝外胆管扩张等；肿瘤可侵犯胰腺周围器官和组织，胆总管、肠系膜上动脉、十二指肠以及肠系膜上静脉常受到胰头癌的压迫，而脾门、左肾、降结肠、胃后壁等常受胰体尾部肿瘤累及。

④磁共振成像（MRI）：胰腺癌在T1加权多为低信号，在T2加权为略高信号。MRI在诊断胰胆管扩张上与CT相似，但对明确病灶边缘和血管、胰周及淋巴有无累及明显优于CT。