点击关注不迷路↑↑

普及科学知识，传播科学精神

(相关资料图)

近年来受生活水平提高、膳食结构转变等因素影响，2型糖尿病的发病率正在不断攀高，2型糖尿病所带来的疾病负担也越来越重。2型糖尿病及其并发症严重影响了人们的生活质量，如何有效预防和控制2型糖尿病也已经成为了一个重要的公共卫生优先事项。

近日，《美国医学会杂志》（JAMA）子刊JAMANetworkOpen发表重磅研究成果。研究指出，低碳水饮食或有助于未接受降糖药物治疗的糖尿病前期人群控制血糖！研究中接受低碳水饮食干预6个月的受试者，不仅糖化血红蛋白（HbA1c）降低幅度相较于常规饮食更为明显，空腹血糖、体重、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）以及腰围也出现更大程度的降低。

糖尿病前期人群无论是罹患2型糖尿病还是其他心脏代谢疾病的风险均升高。既往部分研究的结果表明，低~中度碳水饮食（来自碳水化合物的能量＜45%）在促进体重减轻以及改善心血管风险因素方面，至少与低脂饮食同样有效。

论文指出，截至目前为止仅有2项初步试验评估了低碳水饮食对糖尿病前期人群血糖的影响。其中一项研究仅纳入了4例糖尿病前期受试者；另一项研究则仅进行了中等程度的低碳水饮食干预（碳水化合物≤130g/d）。鉴于低碳水饮食对普通人群体重减轻以及糖尿病人群血糖控制方面存在一定的益处，我们有必要在未经治疗的糖尿病前期人群以及糖尿病人群中进一步探索低碳水饮食对其血糖的影响。

当前这项为期6个月的平行组、随机对照优效性试验，旨在评估行为干预（健康低碳水饮食）对未接受治疗的糖尿病前期人群血糖以及代谢风险因素的影响。研究从2018年9月至2020年12月期间共招募150例40~70岁未接受治疗的糖尿病前期（HbA1c：6.0%-6.9%）受试者，并以1:1的比例将其随机分配至低碳水饮食干预组（n=75）和常规饮食组（n=75）。主要终点为6个月期间HbA1c的变化程度。

研究中采用的低碳水饮食包含多种改善心脏代谢健康的成分，如不饱和脂肪和蛋白质、高纤维食物、精制程度极低的碳水化合物。其中低碳水饮食干预组受试者第1阶段（前3个月）目标为每天净碳水化合物摄入＜40g，第2阶段（第4个月至第6个月）目标为每天净碳水化合物摄入＜60g。研究随访至2021年6月。

统计数据显示，纳入分析的150例受试者平均年龄为58.9岁；其中108例为女性（72%）。基线时平均HbA1c为6.16%，其中130例未经治疗受试者（87%）的HbA1c低于6.5%。受试者的平均体重指数（BMI）为35.9。

分析数据显示：

随访期间低碳水饮食干预组受试者的总卡路里摄入量低于常规饮食组受试者，3个月净差值为389kcal（95%CI：-613～-166kcal；P<0.001）；6个月的净差值为456kcal（95%CI：-689~-224kcal；P<0.001）。随访期间低碳水饮食干预组受试者总碳水化合物/净碳水化合物、添加糖以及含糖饮料的摄入量相较于常规饮食组受试者更低，每日血糖负荷也更低。随访期间低碳水饮食干预组受试者由蛋白质、单不饱和/多不饱和脂肪提供的卡路里比例相较于常规饮食组受试者更高，但单不饱和/多不饱和脂肪的总摄入量仅在3个月时较常规饮食组受试者更高。在研究第6个月时，低碳水饮食干预组受试者的中位体力活动为每周27.0（9.8-71.9）代谢当量小时，而常规饮食组受试者为每周15.7（7.7-32.3）代谢当量小时。研究主要终点方面，从基线至第6个月期间，低碳水饮食干预组受试者的HbA1c降低幅度要高于常规饮食组，两组HbA1c降低幅度分别为0.26%（95%CI：-0.33%~-0.19%）和0.04%（95%CI：-0.10%~-0.02%），净差异为0.23%（95%CI：-0.32%~-0.14%；P<0.001）。从基线至第3个月期间，低碳水饮食干预组受试者HbA1c降低幅度也同样高于常规饮食组。

▲不同饮食干预下，HbA1c、空腹血糖、收缩压、胆固醇、体重等指标变化差异（图片

论文强调，HbA1c的降低对于糖尿病前期人群而言具有非常重要的意义，正如糖尿病预防计划（DPP）试验的提示结果，长期应用能短时间内降低HbA1c的干预措施，将有助于预防2型糖尿病的发生。

此外，相较于常规饮食组受试者，低碳水饮食干预组受试者6个月内空腹血糖（净差值-10.3mg/dL；95%CI：-15.6~-4.9mg/dL；P<0.001）以及体重（净差值-5.9kg；95%CI：-7.4~-4.4kg；P<0.001）下降的幅度也显著更高。仅低碳水饮食干预组受试者的收缩压在基线至第3个月期间发生显著下降。

总体而言，当前这项随机临床试验的结果表明，在未经治疗的糖尿病前期（HbA1c：6.0%~6.9%）成人中，低碳水饮食行为干预相较于常规饮食能在6个月期间更为显著地降低HbA1c，或将显著降低2型糖尿病的发病风险。此外，与常规饮食相比，低碳水饮食干预下受试者6个月后空腹血糖、体重、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）以及腰围也出现更大程度的降低。

论文强调，低碳水饮食有可能是2型糖尿病患者或2型糖尿病高风险人群（如糖尿病前期人群）改善血糖及其他相关标志物的有效选择。

参考资料

[1]DoransKS,BazzanoLA,QiL,etal.EffectsofaLow-CarbohydrateDietaryInterventiononHemoglobinA1c:ARandomizedClinicalTrial.JAMANetwOpen.2022;5(10):e2238645.doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.38645