你好，我是知心蓝医生。高血压患者同时服用两种甚至两种以上的药物是很常见的，据统计约有2/3的高血压患者需要联合用药才能够稳定降低血压至目标值，而且这是有理论依据的，联合用药原则是高血压用药5大原则之一。为了更好的理解高血压用药的选择，我们一起来学习一下以下内容：

1、联合用药有什么好处？

(资料图)

2、临床有哪些经典的联合用药方案？

3、哪些情况需要联合用药？

4、除了联合用药原则，高血压用药还有什么原则？

联合用药好处不止一点点

增加疗效：临床上常用的5大类降压药，都有不同的各自的作用机制，不同作用机制的降压药联合应用，能够发挥协同作用，相互促进，就像炒菜在加盐巴的同时加一点味精，味道更加鲜美。比如利尿剂（氢氯噻嗪）是通过减轻血容量来降低血压，钙离子通道阻滞剂（硝苯地平）是通过扩张血管，降低血压，这两种不同的作用机制联合用在一起就能够使血压下降的更多。所以从降压疗效方面来看，1+1>2。

减少副作用：降压药的副作用是我们临床用药需要考虑的重要问题之一。比如钙离子通道阻滞剂（硝苯地平）可能出现的副作用包括心慌、面红、脚踝肿胀等，这些副作用与地平类药物扩张动脉血管有关。如果同时联用普利类的降压药，比如依那普利、贝那普利等，就能够使这些副作用减少，因为普利类药物不仅能够扩张动脉，也能够扩张静脉，增加静脉回流。所以从药物副作用方面来看，1+1

增加靶器官保护：高血压患者降压治疗的直接目标是把血压降下来，而根本目标是要保护靶器官，包括心脏、脑、肾脏、血管、眼等。不同类型的降压药物有不同的靶器官保护作用，比如普利/沙坦类药物适用于慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、糖尿病肾病、蛋白尿、微量白蛋白尿；而地平类药物适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴有动脉粥样硬化及周围血管病等。有不少高血压患者都同时合并有两种以上特征，所以联合用药可以加强各个靶器官的保护作用。

联合用药不是随意搭配，经典方案要知道

前面讲到过联合用药的优点，但是联合用药并不是随意搭配，是有一定的原则，只有搭配得当，才能够发挥最大作用，否则适得其反。看看以下这几种：

普利/沙坦+利尿剂：这两种类型的药物具有协同降压的作用。普利/沙坦有轻度升高血钾的副作用，而利尿剂（噻嗪）有可能出现低血钾的副作用，联合应用的话，可以相互抵消。

地平+利尿剂：特别适合老年性高血压、单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压，并且可以降低高血压患者发生脑卒中的风险。

地平+普利/沙坦：因为普利/沙坦能够同时扩张动脉和静脉，可以抵消地平类药物所带来的副作用，比如踝部水肿、心跳加快等。

地平+洛尔：洛尔类药物的副作用之中包括有心率减慢和血管收缩，而地平类的副作用包括心跳加快和血管扩张导致的面红，所以可以相互抵消。

哪些情况需要联合用药？

根据临床经验以及高血压防治指南，大概有以下几种情况需要考虑联合用药。

血压高于160/100mmHg：根据高血压的分级诊断，这一类型的高血压属于中、重度高血压。也就是说如果发现高血压的时候，血压已经达到这个水平，就可以直接给予2种药物联用，降压效果比较好。

高于目标值20/10mmHg：每一个高血压患者在评估高血压用药的时候，都要确定一个目标值，这个目标值要根据患者的年龄、基础疾病、危险因素等来确定。比如对于高血压合并慢性心力衰竭的患者来说，他的目标值要控制在130 /80毫米汞柱，如果他目前的血压高于150/90毫米汞柱，就可以考虑联合用药。

除了联合用药，高血压用药还有什么选择

高血压用药的基本原则总共有5项，前面讲到的联合用药是其中之一，另外还有以下4个基本原则：

剂量原则：大多数患者可以采取常规剂量，而对于老年人特别是高龄的患者，应该从小剂量开始逐步增加剂量。

长效药物优先：降压药物根据其半衰期的长短有长效和短效之分，长效的药物每日仅需服用一次，而短效的药物每日需要服用2~3次。优先使用长效降压药物，能够使降压更加平稳，而且增加患者依从性。

个体化原则：降压药物在每一个人身上发挥作用，存在个体差异，有些人较敏感，有些人比较不敏感；当然降压药的副作用也有类似的道理。所以降压药物的选择要根据患者对药物的耐受性以及疗效来进行调整。

药物经济学：大多数的高血压患者都需要长期服药，并且很多的患者还合并有其他疾病，那么服用的药物就比较多，经济负担比较大。所以，降压药物的选择应该考虑经济的因素，并且要告诉大家，降压药物并不是越贵越好，而是要选择适合自己的。

总结，两种降压药一起吃是可以的，这属于高血压联合用药，对于血压控制不良的患者，甚至需要三种或者三种以上的药物联合应用。恰当的选择不同作用机制的药物联合应用，不仅可以增加药物的疗效，而且可以减少药物的副作用。高血压用药包括五大基本原则，除了联合用药原则之外，还包括剂量原则、长效药物优先原则、个体化原则、药物经济学。

关注知心蓝医生，了解更多心脏知识。