阿司匹林是心脑血管疾病二级预防的重要药物,很多朋友都在长期服用阿司匹林来预防心脑血管疾病的复发。很多情况下,医生要求患病的朋友除了阿司匹林外,还要加服另外一种抗血小板药物,最常见的就是氯吡格雷,这样会不会增加出血风险?今天张医生就来聊一聊这个问题。
预防心脑血管疾病,阿司匹林为什么要和氯吡格雷一起吃?
(资料图片仅供参考)
在心脑血管疾病的急性期或支架术后,医生除了要求患病的朋友服用阿司匹林外,往往还要求服用另外一种抗血小板药物,最常见的就是硫酸氢氯吡格雷。很多朋友就会感到疑惑,这样吃到底有啥好处,难道不会增加出血风险吗?
医生们之所以要求患病的朋友这样吃药,是因为在日常生活中,很多朋友都存在着阿司匹林的抵抗。所谓阿司匹林抵抗是指用药后没有达到用药目的,心脑血管疾病还是复发了。
据统计表明,单纯服用阿司匹林,出现药物抵抗的几率大概在30%左右。每10位患病的朋友中,有3人服用阿司匹林后,仍然会患上心脏病、脑梗死等缺血性疾病。
如果单纯服用硫酸氢氯比格雷抵,药物抗率的发生率可以达到40%。如果两种药物同时使用,对两种药物同时抵抗的发病率仅有5%。因此,在心脑血管疾病的急性期和支架治疗手术术后,医生会建议同时服用2种抗血小板药物。
研究显示:双联抗血小板治疗,与单纯应用阿司匹林比较,可以明显减少再发心肌梗死的发病率,却不增加大出血风险,但是,与此同时,应用两种抗血小板药物增加了小出血事件。
所谓的大出血是指:脑出血、致死性出血或明显出血伴有血红蛋白下降≥50g的出血。小出血的定义为:明显出血伴血红蛋白下降在30~50g。或未见明显出血,但血红蛋白下降在40~50g。
由此可见,同时服用两种抗血小板药物的治疗,可以明确地减少心脑血管疾病发生的风险,但是并不增加致命性大出血的风险。对于小出血事件虽然有所增加,但是处于可控状态。
因此,心脑血管疾病急性期之后或支架手术术后,医生往往会建议吃两种抗血小板药物,是安全有效,且对预防心脑血管疾病是非常有意义的。
吃阿司匹林如何降低出血风险?
在我国,习惯服用的阿司匹林的剂量是75~150mg/天,进行相关的二级预防,但是这种用法是参照于欧洲的指南,适合西方人人群的阿司匹林剂量不一定完全适合我国老年人群,应结合我国老年患者特点进行个体化的剂量选择。
一,药量与出血的关系
一项研究表明,对于≥60岁的朋友,服用50mg/天和100mg/天,均可以明显地抑制血小板的聚集功能,但是,每天服用100mg的朋友,出血事件的发生率更高。
这提示出血风险与服用剂量成正比,应该选用最低的有效剂量,评估服药的效果可以进行血栓弹力图检查,以此为依据,调整用药的剂量。
二,年龄与出血的关系
提示随着年龄的增长,老年人的骨骼肌质量会明显下降,动脉硬化程度明显升高,血管的顺应性下降,脆性增加,阿司匹林的出血风险也会相对上升。
因此,对于老年患者来说,服用阿司匹林的时候也要进行生活方式干预,进行运动安全评估的基础上,积极开展运动康复,增强营养物质补充,提高老年人骨骼肌质量及肌肉力量,改善日常生活能力,提高生活质量。只有这样,才可以降低阿司匹林出血风险。
三,体重与出血的关系
阿司匹林是经过胃和十二指肠吸收,在体内转化为水杨酸,分布到全身而实施抗血小板的作用。服用同样剂量的阿司匹林,体重小于90kg的朋友出血的发病率,明显高于体重大于90kg的朋友。表明肥胖与阿司匹林导致的出血呈反比。
这是因为,脂肪组织可以使阿司匹林代谢产物在肝脏的首过效应减弱了,阿司匹林的抗血小板聚集作用也随之减弱,因此,体重增加明显可以减少出血事件。
对于体重低于正常的朋友需要注意,服用阿司匹林时,需要适当减少用量,不建议通过增肥的方式去减少出血风险,毕竟肥胖会降低阿司匹林对血小板的抑制作用,从而增加了患心脑血管疾病的风险。
四,血压与出血的关系
对于血压高的朋友而言,服用阿司匹林需要注意监控血压,血压过高服用阿司匹林,非常容易引发脑出血。必须把血压控制在正常范围之内,最好是控制在理想状态下,才能有效地降低阿司匹林引发的各种出血。
对于不同年龄阶段的朋友,理想血压的标准是不同的,年龄
五,便秘与出血的关系
很多老年朋友的脑出血,往往是发生在排便之后,这是因为,很多老年人有便秘的习惯。便秘的朋友在排便时会剧烈地增加腹压,这个过程中,颅压也会随之升高,加之老年人动脉硬化,血管脆性增加,非常容易引发脑出血。
因此,有便秘习惯的朋友,在服用阿司匹林的时候,需要改善饮食习惯,必要时还需要通过服药来改善便秘的症状,这样才可以减少脑出血的发生。
除了上述的因素之外,容易增加出血因素,还包括:不良嗜好,紧张、焦虑、抑郁等不良情绪,糖尿病、高脂血症、肾功能不全等慢性疾病,都会导致出血风险的增加,在日常生活中均需要给予良好的控制,才能有效的降低出血风险。
总之
心脑血管疾病多与血栓形成密切相关,血小板活化和聚集是导致血栓形成的主要原因,有效的抗血小板治疗可以减少心脑血管疾病的发生。
阿司匹林是临床广泛使用的抗血小板药物,荟萃分析显示:阿司匹林出血风险与低体重、高龄、服用剂量、血压、不良嗜好等因素相关在服药过程中,必须给予关注,才可以减少出血事件的发生。
关于“服用两种抗血小板药物是否会增加出血风险,有什么办法降低阿司匹林的出血风险?”的问题,今天就聊到这里,如果您同意张医生的观点,欢迎您关注、点赞或留言,创作不易,感谢支持。如果您还有其他的问题或看法,也欢迎您在留言区留言,好的问题,也是张医生创作灵感的重要来源,期待您对我的帮助。我是神外医生张伟,我们下次再见。
参考文献
[1] Zhao D, Liu J, Wang M, et al. Epidemiology of cardiovascular disease in China: current features and implications[J]. Nat Rev Cardiol, 2019, 16(4): 203‑212.DOI: 10.1038/s41569‑018‑0119‑4.