蛋白尿是肾病的典型表现之一，主要表现为尿中泡沫增多，泡沫像啤酒一样小而密，并且泡沫长时间不易消散。有很多人一看到自己有蛋白尿，就担心自己的肾出了大毛病，因为他们觉得正常的尿液里不会出现蛋白质。

其实正常人也可能有蛋白尿，而且尿蛋白漏出的多少并不能体现肾病病情的轻重。看来很多人都对蛋白尿有着很深的误解，一起来看看下面这四个问题，你有信心都回答正确吗？

尿中泡沫多就一定是蛋白尿吗？

(资料图)

答案是否定的。一般来说，尿液表面的张力低，不容易形成泡沫。即使产生了泡沫尿，也分生理性和病理性两种。

▌生理性泡沫尿

饮水量少导致尿液高度浓缩，尿液表面就会出现泡沫，但同时也会伴有尿色深黄等表现，这种情况只要多饮水，泡沫就会减少。

另外，如果排尿时尿线距离液面较高，尿量多且速度快，也会在表面形成泡沫，但这种泡沫多大且易破裂，很快就能消散。

▌病理性泡沫尿

如果尿液表面的泡沫细小，不易破裂，且持久存在，就应考虑病理性泡沫尿了。多为尿液中有形成分增多，导致表面张力改变而产生。常见于泌尿道感染、糖尿病、肾脏疾病等，导致尿中白细胞、红细胞、葡萄糖、蛋白质等增多所致。

所以，没必要一见到泡沫尿就觉得是肾脏出问题了，也有可能与糖尿病、尿路感染等其他疾病有关，应及时到医院就诊，一次尿常规就可能帮你找到答案。

健康人群会出现蛋白尿吗？

这也是让很多人疑惑的问题，其实健康人群也可能会出现蛋白尿。这种蛋白尿不伴有任何疾病相关的症状，蛋白尿为唯一的表现，定量通常<0.5g/24h，多见于青年人，称之为生理性蛋白尿，包括功能性蛋白尿和直立位蛋白尿。

▌功能性蛋白尿

诱因为剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张、交感神经兴奋等，表现为暂时性、轻度蛋白尿，其中以热性蛋白尿及运动性蛋白尿最常见[1]。

热性蛋白尿的产生，源于发热时血中ɑ2球蛋白增多，从通透性增强的肾小球中滤出而产生。尿检中通常伴有白细胞、管型和上皮细胞等，红细胞较少见，它的特点是随着发热的减轻而逐渐消失。

运动性蛋白尿出现在剧烈运动后，持续时间的长短与运动的激烈程度呈正比。此类蛋白尿可能伴随着肾脏缺血、肾毛细血管壁屏障作用损伤、肾单位急性损害等肾脏病理性改变而产生，但这种损伤多为短暂的，可快速恢复，蛋白尿也会随之消失[1]。

▌直立位蛋白尿

多见于胡桃夹综合征，即左肾静脉压迫综合征，常发生于体型瘦长的青少年。本病的特点是蛋白尿在直立位时产生，平卧时消失，定量多小于1g/24h。

出现了蛋白尿就一定是肾脏问题吗？

说完生理性蛋白尿，我们再来讲讲病理性蛋白尿。这种蛋白尿的特点是持续性、量较大，多大于1g，大部分为肾脏疾病所致，但仍有一部分与肾脏无关，根据蛋白尿产生的部位，可以分为肾前性、肾性及肾后性。

▌肾前性蛋白尿：又称溢出性蛋白尿，常见于多发性骨髓瘤产生的轻链尿、横纹肌溶解时的肌红蛋白尿、血管内溶血时的血红蛋白尿[2]。

▌肾小球性蛋白尿：多见于各种类型的肾小球肾炎。

▌肾小管性蛋白尿：常见于肾小管疾病。

▌混合性蛋白尿：由肾小球与肾小管同时受累导致，尿中低分子量和中分子量蛋白同时增多，甚至可见大分子免疫球蛋白[1]。

▌组织性蛋白尿：由肾小管代谢和肾组织破坏分解产生的蛋白尿，尿蛋白定量通常<0.5g/24h，见于肾盂肾炎、尿路肿瘤等疾病[2]。

一旦出现了蛋白尿怎么办？

从上文的分析中我们可以看出，即使是病理性蛋白尿，也有很大一部分不是肾脏疾病导致。所以蛋白尿这一表现，可能只是某一疾病的众多表现之一，要做出明确诊断，还需要结合临床症状、多种化验和检查手段，必要时行肾穿刺活检。

因此，没必要一谈蛋白尿就“色变”，一股脑怪到肾脏身上。一旦发现蛋白尿，建议立即到医院肾病科就诊，以免耽误治疗。

来源：医学界肾病频道

编辑：小冉 审校：yeas