今天有高血压患者问华子，医生给他制定的降压方案中有氢氯噻嗪，但他听说氢氯噻嗪是利尿剂，担心长期服用对肾脏有影响，所以来咨询一下，长期服用利尿剂时应注意什么？华子告诉他，不用担心，噻嗪类利尿剂是广泛应用的口服利尿剂和抗高血压药，只要遵从医嘱按剂量服用，定期复查，并不会产生不良影响。

一、噻嗪类利尿剂的作用

在降压药的分类中，有一类药被称为利尿剂。常用来降压的利尿剂指的是噻嗪类利尿剂，包括氢氯噻嗪、苄噻嗪、氢氟噻嗪、环戊噻嗪等。还有吲哒帕胺、氯噻酮、美托拉宗等利尿剂虽然化学结构与噻嗪类有区别，但利尿机制和机制相似，所以被称为噻嗪样作用利尿剂。这一类药物中最常用的药物就是氢氯噻嗪和吲哒帕胺。

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噻嗪类利尿剂可以抑制肾小管对钠离子的重吸收，从而促进对钠和水的排泄。这种机制特别适合我国高盐摄入患者的血压控制，而且价格便宜，适合国情。而且利尿剂是唯一能够充分控制心衰患者液体潴留的药物，适用于所有的液体潴留的心衰患者。噻嗪类利尿剂也可以明显减少脑卒中的再发危险。噻嗪类利尿剂可以使老年人收缩压下降幅度更大，所以十分适合老年性单纯收缩期高血压患者、肥胖，还有合并心力衰竭和脑卒中的高血压患者。

二、噻嗪类利尿剂对肾的影响

噻嗪类利尿剂口服吸收后，药物主要从肾小管排泄，所以适用于肾功正常的高血压患者。当肾功不全时，肌酐大于180umol/L或肾小球滤过率小于30ml/min时效果变差，严重肾衰竭时禁用。

在长期、大量应用时，可能会引起离子紊乱，引起血尿素氮、血肌酐和血尿酸水平升高，所以痛风患者慎用噻嗪类利尿剂。相对而言，吲哒帕胺比氢氯噻嗪不良反应低，高尿酸血症的发生率也低于噻嗪类。非急性期的痛风患者权衡利弊下，可以考虑使用。

三、服用噻嗪类利尿剂注意什么

1、过敏：噻嗪类利尿剂含有磺胺结构，所以对磺胺过敏的人不能服用。

2、对血糖影响：长期、大量使用噻嗪类利尿剂可能会引起胰岛素抵抗，升高血糖，减弱口服降糖药的药效。所以糖尿病患者慎用噻嗪类利尿剂降压，使用时应监测血糖，调整降糖药物剂量。

3、离子紊乱：长期、大量使用噻嗪类利尿剂会导致钾、钠、镁、氯等离子减少，钙离子水平升高。所以在长期使用利尿剂的时候，应当定期监测离子水平。

4、从小剂量开始：噻嗪类利尿剂的不良反应与剂量密切相关，在小剂量使用时（如氢氯噻嗪6.25~25mg），对代谢影响较小；超过100mg时，也不能增加药效。所以噻嗪类利尿剂建议从小剂量开始服用。

5、补钾：噻嗪类利尿剂导致的低钾可能会引发恶性的心律失常，引起猝死。所以在单药使用时，应注意补钾。或是与保钾利尿剂（如螺内酯、氨苯蝶啶等）、升钾降压药（普利类药或是沙坦类药）联用。

四、日常服用时的注意事项

为了避免夜间排尿次数过多，噻嗪类利尿剂应在每天早晨服药。为了避免对胃黏膜的刺激，可以选择在饭后服用。此类药可能导致光敏性皮炎，所以在服药期间注意防晒，或使用防晒霜。此类药有可能导致体位性低血压，所以在起床、如厕时改变体位要小心缓慢，避免体位性低血压导致晕倒。

噻嗪类利尿剂可以与多种降压药联用，低剂量即可发挥接近全效的降压作用，还可以显著增强普利类药物或是沙坦类药物的降压作用。但药物应在医生指导下使用，大家在用药过程中，如果发现问题，请及时联系医生或是药师。我是药师华子，欢迎大家关注我，让我成为你身边的药剂师。