来源：双鸭山科研小黑屋

【资料图】

这时候，急诊来了一个69岁的老阿姨。家人说她从6小时前说胸闷之后就开始反复出现意识丧失，并且伴有四肢抽搐，每次持续半分钟左右，家人赶紧叫120把她送来急诊。

来急诊之后没来得及上心电监护前她又晕了两次，每次十几秒，护士赶紧给她把心电监护接上，顿时大家都吓了一跳，心电监护上反复出现只有一长串P波没有QRS波的心电图，是一个非常严重的三度房室传导阻滞合并很脆弱的室性逸搏心律（图1）。

什么都别说，赶紧阿托品、异丙肾都接上先吧，然后叫心内科来装临时起搏器救命。

还好大家动作都非常迅速，在完美的配合下10分钟之后病人的心律变成完全的起搏器心律了，病情暂时稳定了。这时候可以再问一下她的病史了，她儿子说她以前有长期的高血压病史，但是没有规律吃药的，除此之外，没有别的病，1个月前曾经感冒过一次。

过了一会儿，验血报告出来了，她的心梗三项里面肌红蛋白、CK-MB和肌钙蛋白I都明显升高！

老年女性，高血压病史，反复晕厥来就诊，心电图是严重的三度房室传导阻滞，并且心梗三项全都升高，这种情况下，当然是考虑诊断为急性心肌梗死，并且需要立刻安排急诊冠脉造影和PCI。

二十分钟后一切安排就绪，病人带着临时起搏器被送到导管室，从急诊到导管室，短短几十米路，然而所有人大气都不敢喘一口。

要知道，这时候这个小小的起搏器就是她的命，只要电极稍微移位，她的心跳马上就会停止（图2为临时起搏器电池没电更换电池的情况，可以看到，只要临时起搏器不工作，心电图就基本上只剩下P波，很偶尔有一个自身的室性QRS波）。

还好一切顺利，病人安稳地躺在导管室的床上开始准备造影。然而造影的结果出人意料，她的三条血管都很光滑！但是从造影的图上看，她的心脏收缩非常弱。（图3、图4）

根据这个造影结果，我们修正了她的诊断，结合她1个月前曾经有感冒的病史，诊断为“重症心肌炎”。

之后的治疗也是按照重症心肌炎进行治疗，激素和丙球都用上并且临时起搏器一直持续支持，在CCU里面重症监护，效果也很好，过了几天，她已经不需要再依赖起搏器，心电图恢复了一度房室传导阻滞和完全性右束支传导阻滞（图5）。

入院之后我们给她做了心脏彩超，第一次的时候看到心尖和室间隔收缩明显减弱，EF值只有45%，过了一个星期之后再复查，EF值已经上升到58%，心尖和室间隔运动基本恢复正常。

这个老阿姨最后是走着出院的，走的时候非常开心，经此一劫，她后面的依从性变得非常好，现在还每个月都来我们门诊开降血压药。

最后我们给她的诊断是“重症心肌炎”，治疗效果也很好。但是这么多年过去了，一直以来隐藏在我心里的一个疑问就是，她会不会是另一个病。

有件事刚刚没说，当时她和她儿子也没跟我们说，后来回到CCU病情稍微稳定后，她老公来了才跟我们说，她和她老公，世界杯期间天天熬夜看球赌球，不知道买了多少钱，由于冷门太多，钱都输光了，这件事，儿子并不知情。

没想到吧，一个69岁的老阿姨也可以跟世界杯扯上关系！想想熬夜看世界杯并且还赌球，确实是很刺激，赢了刺激，输了更刺激。

我们想说的这个病有很多别称，其中我最喜欢的一个名字，叫“心碎综合征”，一方面表明了这个病的诱因——心都碎了肯定是伤心至极，另一方面表明了这个病的形态学改变——心肌严重受损。

当然了，随着我们对这个疾病的认识，后来发现其实这个名字还是有一定的局限性，首先这个病的诱因是应激，可以悲伤，可以激动，可以震惊，另外，并不是心脏真的碎了，而只是左心室收缩严重受损。

它的学名，叫“心尖球形综合征”，由于左心室造影发现左心室收缩末期呈圆底窄瓶型，形似捕捉章鱼的章鱼套，所以又命名为“takotsubo（章鱼套）心肌病”。

由于这个病好发于中老年女性，临床表现上经常以突发胸痛起病，心电图有ST段抬高或压低、多导联T波倒置和QRS波异常，并有心肌酶升高，经常一开始被诊断为“急性心肌梗死”，造影之后没见到明显的血管狭窄才考虑到这个病。

心脏彩超和左心室造影可以看到心尖部室壁运动障碍，收缩末期心尖呈球形改变（正因为心尖部心肌收缩力降低而其他部位心肌不受损，所以收缩的时候心尖部相对运动减弱就会呈球形突出）。

（1）患者表现为短暂性左心室功能障碍，表现为心尖球形改变或心室中部、基底或局灶性室壁运动异常，可能存在右心室受累。区域性室壁运动异常通常不仅仅局限于单个心外膜血管分布，然而，少数情况可能是在单个冠状动脉（局灶性TTS）的对应心肌区域中存在局部室壁运动异常。

（2）在Takotsubo综合征发生之前，可能有情感、身体或混合的触发因素，但这不是一定的。

（3）神经系统疾病（例如蛛网膜下腔出血，卒中/短暂性脑缺血发作或癫痫发作）以及嗜铬细胞瘤可能引发Takotsubo综合征。

（4）出现新的心电图改变（ST段抬高，ST段压低，T波倒置和QTc延长）；但是，少数情况下心电图可以没有任何变化。

（5）在大多数情况下，心肌生物标志物（肌钙蛋白和CK-MB）的水平升高；BNP显着升高是也常见的。

（6）严重的冠状动脉疾病在Takotsubo综合征中并不矛盾。

（7）患者没有感染性心肌炎的证据。

（8）绝经后妇女受到的影响最大。

至于为什么应激之后心脏会变成这样，是否与儿茶酚胺有关，为什么中老年女性又特别容易“心碎”，这些问题目前都没有明确的答案，可能与冠脉痉挛、微血管病变、过度交感神经激活、心肌炎等有关。

心碎综合征的治疗暂时没什么特别手段，主要还是消除诱因和对症治疗，使用药物抗心衰、抗休克、抗心律失常等，必要时需要用到高级的生命支持手段，比如我们这个阿姨用了临时起搏器，必要的时候还要使用IABP、呼吸机。

目前的研究表明，使用ACEI/ARB药物可以提高长期生存率以及降低复发率，而β受体阻滞剂尚未证实有这方面作用。

一般来说，只要早期治疗得当，后面心功能都可以恢复得很快，不留后遗症。

由于当时情况紧急，这个阿姨和她家属一开始也没跟我们说她有熬夜看世界杯这个病史，急诊冠脉造影之后我们没有给她做左心室造影，所以现在一切都只能存在于猜想中，无从考究了。

不过大家要记得，很多时候人的心真的不是那么坚强的，尤其是中老年女性，是特别容易心碎的人群，作为旁人，要呵护好她们，作为她们自己，要控制好自己喜怒哀乐。

宠辱不惊，看庭前花开花落；去留无意，望天上云卷云舒。

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