脂肪肝大致分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。非酒精性脂肪性肝病，是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的临床病理综合征，与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的获得性代谢应激性肝损伤。很多人认为脂肪肝不痛不痒，发生肝癌的概率也低，就可以不管不顾。其实非酒精性脂肪肝患者5～10年内发生代谢综合征、2型糖尿病、冠心病、脑血管病的概率比普通人高很多。

代谢综合征以胰岛素抵抗为中心环节，同时伴有高血糖、高血压、肥胖、高甘油三酯血症等多种代谢异常。患者可能出现肥胖引发的并发症，如睡眠呼吸暂停综合征（一种病因尚未完全明确的睡眠呼吸疾病，表现为夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡）、骨科并发症和多囊卵巢综合征（一种生育期妇女常见的复杂的内分泌及代谢异常性疾病，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮）等。

1、心血管疾病

(资料图)

非酒精性脂肪肝与心血管危险因素密切相关，非酒精性脂肪肝患者发生动脉粥样硬化的比例高于普通人。这种相关性同样体现在儿童非酒精性脂肪肝患者中。越来越多的证据表明，非酒精性脂肪肝在动脉粥样硬化性心血管病的发病中起着直接作用，而且发病情况与代谢综合征无关。

2、多囊卵巢综合征

非酒精性脂肪肝与多囊卵巢综合征之间的关系似乎只有胰岛素抵抗。平均年龄为25岁的多囊卵巢综合征患者非酒精性脂肪肝的患病率为42%。所以，患有多囊卵巢综合征的患者应进行详细的肝脏评估。

3、睡眠呼吸暂停综合征

发生在睡眠呼吸暂停综合征患者身上的慢性间歇性缺氧，与心血管病、代谢综合征以及胰岛素抵抗有关。一部分睡眠呼吸暂停综合征患者会出现与体重无关的转氨酶升高，以及非酒精性脂肪性肝炎的组织学特征性改变。尽管不能完全排除缺氧对于肝脏损害的作用，但是肝脏的组织学损害程度以及胰岛素抵抗状况，都和睡眠呼吸暂停综合征的严重程度显著相关，这强烈提示胰岛素抵抗是联系睡眠呼吸暂停综合征和非酒精性脂肪性肝炎的病理机制。因此，建议睡眠呼吸暂停综合征患者进行肝脏评估。

4、恶性肿瘤

肥胖、胰岛素抵抗和2型糖尿病、非酒精性脂肪肝，都可以显著增加结肠癌、胆囊癌、胰腺癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肝细胞癌等恶性肿瘤的发病率。非酒精性脂肪肝患者，特别是合并肝脏酶学指标异常或肝活检确诊为脂肪性肝炎者，结直肠腺瘤及结直肠癌的发病风险显著增加，这些患者需要定期进行大便潜血试验和结肠镜检查。

5、胆石症

非酒精性脂肪肝患者胆石症的发病风险比健康人群高2.5倍，约55%的胆石症患者合并有脂肪肝，而且通常是先有脂肪肝，然后出现胆囊胆固醇结石。胆固醇结石的形成主要与高脂肪、高热量饮食，以及肥胖、糖尿病、高脂血症有关，脂肪肝可能是胆石症形成的危险因素。不吃早餐、极低热量饮食减肥、低饱和脂肪酸伴高不饱和脂肪酸膳食、使用贝特类降脂药、做减肥手术等导致体重快速下降，均可促进胆固醇结石的形成。

6、慢性肾病

流行病学调查发现，非酒精性脂肪肝患者慢性肾病的发生率增加，主要表现为肾小球滤过率下降，尿微量白蛋白增高。在肥胖儿童中，合并脂肪肝者与无脂肪肝者相比，尿液中α微球蛋白、微量白蛋白、免疫球蛋白显著升高，且随着代谢异常的加重，肾功能指标变化加剧，这提示非酒精性脂肪肝与早期肾功能损害和慢性肾病之间有密切的关系。因此，对于非酒精性脂肪肝患儿，不仅应对其肝病进行积极治疗，还应该全面评估其发生慢性肾病的风险，以便更有效地预防其成年后发生慢性肾病。

脂肪肝的治疗是一项长期的综合性工程，需要多学科合作，患者需要定期进行健康体检，并配合医生的治疗和随诊。要记住，在发生肝纤维化之前，脂肪肝是完全可逆性病变，虽然需要较长时间的治疗，但多数可以完全治好。即便已经达到肝硬化的程度，病变虽然相对不可逆，但通过积极治疗，仍然可以延缓疾病进展，减少并发症的发生。