丨本文作者：周晔晔，卓正齿科医生

经过几年科普，很多朋友对于涂氟防蛀护齿的作用已了然于心，对于“何时开始涂氟？”“多久涂氟一次？”，答案也能脱口而出（咱们科普过，链接见文末）。

但陆续也收到一些疑问，比如“为啥有医生不建议涂氟？”“涂氟次数多会变成氟斑牙吗？”“孩子涂氟哭闹是不是白涂了？”……

(相关资料图)

咱们今天再集中解答一次，快看看是不是你提出来的问题

Q：补过的牙可以涂氟吗？

可以。涂氟是一种预防蛀牙的手段，它可以抑制牙面脱矿、促进牙面再矿化。经过充填治疗（补洞）的牙齿，除充填材料之外，仍有部分原本牙面暴露在口腔环境内，涂氟能起到保护效果。

但与此相对的，如果所有牙面都被牙冠材料包裹、完全没有牙体暴露（俗称“戴冠”），那么涂氟就失去了意义。

Q：孩子1岁多，有4颗牙齿，想涂氟，可医生说孩子年龄太小了不给涂，怎么回事？

先回答“1岁能不能涂氟”，答案是“能”。美国儿童牙科协会（AAPD）鼓励对有患龋风险的孩子进行氟化物“治疗”，不存在所谓的年龄限制；不过6岁以下只推荐用氟化物清漆（也叫作“氟保护漆”）。

部分医生不建议给3岁以下的孩子“涂氟”，原因可能有——

1、该机构用的不是氟保护漆，而是氟凝胶或者氟泡沫。使用时需要孩子咬住托盘长达数分钟，且误吞误咽的风险较高，不适合低龄不配合的的孩子（可参考科普：

3岁以下孩子不能涂氟吗？

）。

咬住托盘

2、3岁以下孩子的配合程度较低，操作需要医护配合和家长辅助安抚。一些机构或医院不愿意接诊低龄儿童。

3、涂氟作为一种快捷的预防/治疗方案，涂4颗牙或8颗牙需要的材料、人力几乎没有差别。假如孩子只有4颗牙，平摊在每颗牙齿上的预防成本会比8颗牙高一倍。如果孩子当前蛀牙风险不高，医生为家长考虑“性价比”，可能建议等孩子多长几颗牙再涂氟。

Q：3岁多去涂氟，医生说里面大牙正在长，不给涂，这是怎么回事？

一种可能，医生检查发现，孩子正在长大牙，同时发生了萌出性龈炎或者囊肿、有溃疡出血等情况，为避免刺激伤口，通常不涂氟。

另一种可能，该机构用的不是氟保护漆，而是需要咬托盘的其他氟化物。医生担心孩子长牙不舒服、不配合咬托盘，所以暂时不“涂氟”。

Q：上次去涂氟只给涂了朝外的面，是不是被骗了？

目前诊所广泛使用的3M适乐氟保护漆，流动性很好，涂氟时只需涂布唇颊面和后牙咬合面，氟化物便会从湿润的牙面迅速扩散到邻面和舌侧。所以，即使涂氟只涂朝外的面，也足够有效。

感兴趣的朋友可以查看“3M适乐氟涂布”的官方指导视频：

Q：涂氟时宝宝哭闹、不配合，是不是白涂了？

绝大多数3岁以下的小宝宝，看牙医时都会紧张、哭闹；此时我们会和家长合作、用“膝对膝”姿势抱稳孩子，哪怕孩子哭闹也能保证安全，并在几分钟内快速有效地完成检查、刷牙和涂氟。

“膝对膝”姿势

而氟保护漆很粘，接触口水后很快变硬、附着在牙面上，让氟离子逐渐渗透进入牙釉质发挥作用。因此，即使孩子哭闹，涂氟也能起到很好的保护效果。

①氟保护漆变硬、附着在牙面上形成薄涂层

②氟离子逐渐渗透进入牙釉质

Q：涂氟后吃东西或喝水，需要先漱口吗？

前面提到，氟保护漆接触口水后会迅速变硬，在牙面形成薄涂层。通常呢，我们建议涂氟后至少4个小时内不要刷牙和使用牙线，避免破坏涂层；也不建议刻意漱口冲洗这一涂层。

但在这个期间，可以吃软的食物，喝温凉水而非热饮，饮食前都不需要漱口。（注：喝水和漱口是有区别的）

Q：涂氟后出现脱矿，这怎么干预？

脱矿是指牙齿表面釉质逐渐溶解、钙流失，釉质结构变疏松的现象，常常表现为不透明的白垩色斑。如果脱矿持续进展，钙持续流失，牙面可能被破坏产生龋洞（蛀牙）。

这种情况往往是因为牙齿清洁不足、被滞留牙面上糖和细菌相互作用产酸、侵蚀引起的，涂氟不背锅（涂氟后，也要每天好好刷牙），相反的，涂氟可以抑制脱矿、促进牙面再矿化，改善脱矿现状，预防龋洞形成。

而对于某些较严重的脱矿，经医生评估，还可以考虑用渗透树脂等材料做进一步治疗。

Q：成年人牙齿有点“楔状缺损”，涂氟有没有改善效果？可以起到修补牙釉质的作用吗？

楔状缺损

牙釉质中的“羟基磷酸钙”，容易被细菌产酸侵蚀，氟可以促进羟基磷酸钙转化为“氟磷酸钙”，抵御酸蚀，也就是使牙齿矿化和再矿化。

涂氟促矿化是改善已有的结构，并不能修补牙齿表面的实质缺损，不能“补洞”。

不过一些缺损很小，又存在敏感症状的楔状缺损，在补牙效果不确定时，可以通过涂氟来改善结构，缓解冷热刺激敏感等症状。

Q：成人牙齿脱矿造成的牙齿敏感，可以涂氟来缓解吗？

涂氟可以通过促进牙面的羟基磷酸钙转化为氟磷酸钙，来改善牙齿的表面脱矿。美国牙医协会（ADA）推荐成人涂氟治疗牙本质敏感。

除此之外，激光治疗、其他一些脱敏制剂和牙膏也能缓解敏感。

Q：涂氟次数多了，换牙后容易变成氟斑牙吗？

氟斑牙即氟牙症，是地区性慢性氟中毒的一个突出症状。氟牙症主要原因是在牙齿釉质发育矿化期（通常指8岁前），饮水氟量过高（通常指氟浓度大于1ppm），损害了牙釉质发育。其预防原则，重点在于改善水源、降低氟的摄入量。

我国规定自来水含氟量须小于1ppm（1mg/L），这样每天通过饮水1-1.5L、摄入氟日均不超过1-1.5mg。若孩子每年涂氟（以3M适乐氟为例）4次、极限情况下全部吞咽的氟平均至每日约为“0.062mg（乳牙列用量）-0.099mg（替牙列用量）”，相比每日饮水摄入氟的量是非常低的。

况且涂氟后绝大部分氟会粘附在牙面渗透进入牙釉质，只有极少量会被吞咽。所以，按标准流程涂氟不会导致氟斑牙。

结论：想要预防氟斑牙，重点关注饮用水。

Q：涂氟后还需要用含氟牙膏吗，听说氟太多容易氟斑牙？

涂氟和使用含氟牙膏都是局部用氟的手段。两者互为补充，使牙面频繁接触氟化物，避免脱矿和促进再矿化，最大程度降低蛀牙风险。

前面提到，氟斑牙的病因是在牙齿釉质发育矿化期饮水氟量过高损害了牙釉质发育，所以我国有规定：自来水含氟量须小于1ppm（1mg/L）。

氟摄入过量会引起氟斑牙。但比起饮水摄入的氟，局部用氟如一年4次涂氟及一天2次含氟牙膏，吞进去的氟相当有限。

结论：在关注饮用水的同时，我们推荐涂氟和使用含氟牙膏，一起预防蛀牙。

Q：医生说我们这儿是“高氟地区”，小孩不用涂氟，涂氟反而有害牙齿，请问有这样的说法吗？

这是一个算术题：

推算过程：

*如果觉得“费脑子”，可以跳过推算过程，直接看结论。

1.先说“高氟地区”

目前国内关于高氟地区没有明确指标，大部分文献把“饮用水氟浓度大于1ppm（1mg/L）”算作高氟。

但是我国规定“自来水含氟量须小于1ppm”。所以，无论是否是“高氟地区”，只要孩子日常饮用水来源是自来水，没有特意补充含氟药物，我们可以假定，每天饮用1L水，摄入的氟不超过1mg。

2.再说涂氟、含氟牙膏

涂氟时，如诊所所用3M氟保护漆为22600ppm（22.6mg/g）,乳牙列使用0.25g，极端情况下，全部吞咽的话等同于一次吃下了5.65mg的氟。

急性氟中毒剂量为5mg/kg，只要孩子体重超过1.13kg就不会急性中毒。

那么我们只需考虑慢性中毒的风险。若按一年涂氟4次，平均每日的摄入量约为0.062mg。

孩子每天刷牙，使用的如果是1000ppm（1mg/g）儿童含氟牙膏，一天2次，每次米粒大小（约50mg）；孩子全部吞掉的话等同于吃下了0.1mg的氟。

综上，极限情况下，给3岁孩子局部用氟（涂氟和含氟牙膏）、并且全部吞进去的量，大约就是每日0.162mg。

3.结合饮用水+涂氟+使用含氟牙膏

美国牙科协会推荐1-3岁孩子日均氟的摄入量约为0.7mg，最大不超过1.3mg。

局部用氟（极端情况下）日均摄入：0.162mg；

饮水则可能日均摄入：1mg（甚至更多）。

显然，每日饮用高氟水比局部用氟的影响大很多。

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