2022年7月，全球著名的科技医学数据库ScienceDirect发表了一名83岁女性患者同时患有两种原发性肺腺癌，其中，一种为典型的EGFR突变，另一种为罕见的EGFR突变。她在手术肺叶切除术后接受了奥希替尼辅助治疗，自诊断后44个月内仍保持良好状态。

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自从2004年，在非小细胞肺癌中发现了第一个表皮生长因子受体（EGFR）突变后，靶向治疗已经彻底改变了EGFR突变的晚期非小细胞肺癌的治疗手段。尽管目前仍存在争议，但靶向治疗在早期疾病中的作用已经演变。此外，针对罕见EGFR突变患者和多个同步原发性肺癌患者的靶向治疗也在不断发展。

83岁患者同时患有两种肺癌，还有治疗的必要性吗？

一个83岁的老太太，因不慎摔倒后被送往当地医院就诊。意外的是，在胸部X光片检查后偶然发现左侧顶端有肿块。咨询家属后，得知老太太曾经有吸烟史，目前已经戒烟50多年了。

在用计算机断层扫描进行分期评估时，发现左上叶肿块为5.2 cm，右上叶有两个小区域软组织衰减。氟脱氧葡萄糖F18正电子发射断层扫描/计算机断层扫描发现左上叶病变的最大标准化摄取量为10.7。此外，右肺上叶的一个病灶显示轻度示踪剂，最大标准化摄取量为1.7。

由于PET扫描没有发现纵隔淋巴结或肝门淋巴结，因此，临床医生怀疑可能是两种不同原发癌。

面对这种棘手的情况，医生在CT引导下对患者肺部的左上叶病变进行细针抽吸，结果显示为分化良好的腺癌。经基因组测序后，发现该肿瘤存在肺癌的经典突变类型：EGFR L858R。随后，老太太接受了支气管镜检查，对11个淋巴结进行了取样，结果显示，这些淋巴结呈阴性。

在此过程中，医生也对右上叶病变进行取样，并检测为腺癌阳性。对该病变的分子检测发现了肺癌的罕见突变类型：EGFR L861Q。

老太太的整体表现被认为与多个同时发生的原发性肺腺癌是一致的。为了处理她的左上肺叶cT4N0M0 3a期病变，医生在探讨其风险和收益后，建议患者接受了左上肺叶切除、舌楔形切除和纵隔淋巴结清扫及以心胸外科手术。

手术切缘为阴性，左上叶肿瘤的病理分期与pT3N2M0一致。由于左侧5节段淋巴结阳性，疾病进入3b期。

随后医生与老太太讨论了接下来的治疗方案，包括对右上叶肿瘤进行辅助化疗和放疗。然而，考虑到她的高龄、体能状态（ECOG 1）和对侧cT1aN0M0、1A1 期EGFR突变同步原发肿瘤，化疗和放疗被推迟。

根据EGFR突变的结果，老太太开始每天服用80mg奥希替尼。复查结果显示，患者对治疗有反应，并在她最初就诊后的44个月内仍保持临床稳定。

讨论

该案例强调了对疑似同时患有多个原发性肿瘤的患者进行多处病灶进行分子检测的重要性。同时，也证明了第三代EGFR-TKI单药治疗早期疾病、罕见突变患者和具有靶向突变的多原发性癌症患者的潜在价值。但，还需要进一步研究靶向治疗在早期非小细胞肺癌、罕见突变和多发性原发性肺癌患者中的应用。

【重要提示】文章信息仅供参考，具体治疗谨遵医嘱！