肝癌有“癌中之王”的称号，不仅在于肝脏癌变后对人体影响很大，而且治疗费用较高，预后效果参差不齐，更在于致死率高，去年我国确诊43万例肝癌，有39万例不治。肝癌死亡率长期稳居癌症致死率的前四名。

肝癌并不是一朝一夕就有的，发展需要一个较长的历程，导致肝癌的因素不少，但“绝对主力”一直是病毒肝炎患者，如乙肝、丙肝患者，而乙肝患者又占了较大部分。

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乙肝患者是乙肝病毒入侵肝脏后，经免疫清除引起肝炎、肝损伤、肝脏异常等表现的群体。那问题来了，乙肝患者的肝损伤、炎症，是如何引起肝癌的呢？要用多久？

乙肝病毒钻进人体内安家落户后，趁免疫系统尚未成熟，形成“乙肝病毒母体”，大肆复制、繁殖，并与正常肝细胞紧密黏连在一起，人就成为“乙肝病毒携带者”，但此时生活和健康人没有差别。如果某一阶段，免疫系统识别了乙肝病毒，就会主动清除、攻击病毒。这个过程中，难免会损伤正常肝细胞，那么炎症就发生了。肝细胞受损后，相关的谷丙酶、谷草酶等指标就会升高，查肝功能就会异常。

肝脏炎症实质上是免疫细胞和乙肝病毒在肝脏内打斗，结果伤及了肝细胞引起的。由于免疫清除是24小时无休，意味着肝细胞的损伤也是全天候的。炎症到了一定程度，就要适时抗病毒治疗，目的是抑制乙肝病毒复制，从而减少免疫清除所引起的肝损伤。但由于乙肝药物无法根除乙肝病毒母体，表明病毒复制一直会持续，所以要长期服药控制病情。

人体任何部位受损，DNA会启动修复功能，通过细胞分裂、复制达到修复的目的，一般不会出错，但如果是反复受损、不断修复，期间出错的概率就会上升，复制出错的后果是：出现了变异细胞。

放在肝脏内也是一样的，因乙肝炎症反复发作，肝细胞反复修复，出错形成少量变异细胞，如同肝细胞中的“异类”。此时它们不是癌细胞，称为“前癌细胞”。如果能躲过免疫系统的清除，那么成功存活下来后，经过一段时间潜伏，会变成“癌细胞”，再经过5年、10年以上的发展，慢慢长大为肝部肿瘤，就是肝癌。通常情况下，肝癌从癌细胞到小肿块，要很长时间，但从小肿块到“大块头”，时间就少很多了，有时不用1年。

这就是乙肝患者从炎症到肝脏癌症的发展历程，一般要十多年的时间，年龄越大，患者肝癌的风险也随之上升。

为了预防肝脏从炎症到癌症，医生会指导乙肝患者进行认真评估和治疗。用评估为治疗提供参考，让患者知道自己有什么风险，要注意什么方面。那风险如何判定呢？

用mPAGE-B评分模型，这是一个预测类的评分模型，由年龄、性别、血小板计数和白蛋白水平4个预测要素组成。

最高分值21分，标准为：肝癌低风险不高于8分；中风险是9—12分；高风险是大于等于13分。

从年龄看，分6个等级和分数：小于30岁，0分；30—39岁，3分；40—49岁，5分；50—59岁，7分；60—69岁，9分；超过70岁，11分。

从性别看，男士记2分，女士记0分。

从血小板看，大于等于250/L，不记分；200—250/L，记2分；150—200/L，记3分；100—150/L，记4分；小于100/L，记5分。

从白蛋白水平看，大于等于40，不记分；35—40记1分；30—35记2分；小于30记3分。

评分模型的意义在于可提前预警，针对不同的患者人群，提示进行筛查，如果是高风险人群，每3个月最好做1次B超+甲胎蛋白筛查，中低风险人群可延长至6个月做1次。

总的看，有三大因素一定要关注：一是年龄超过50岁的男士；二是发现肝硬化后才开始抗病毒治疗；三是抗病毒治疗5年后，乙肝病毒还是呈阳性，谷丙酶水平超正常值2倍以内，这个类型的乙肝患者应提高警惕。