“父亲戴上了人工肛门，我不知道曾经的选择是否正确。”

(资料图片仅供参考)

刘女士36岁，今年是她父亲患癌的第二年，她想回到去年的夏天，重新问问自己，是否还会坚定地同意医生切除父亲的肛门。

老刘有痔疮的毛病好几年了，总是便秘、便血、肚子坠胀，去年不知道怎么回事，变得越来越严重，人也肉眼可见地消瘦了下来。刘女士觉得这些症状，都不太像是简单的痔疮，赶紧带父亲去医院做了检查。

最终肠镜提示，老刘的直肠有一个肿瘤，距离肛门仅仅只有两厘米，医生的建议是做彻底切除手术，切除肛门后再做造口排泄。肿瘤离肛门太近了，为了防止复发，保肛治疗的意义基本不大。

“切肛门，靠造口生活，我情愿去死！”老刘知道情况后，对治疗方案十分抗拒。后来还是刘女士苦苦相劝，老刘才同意了手术。

手术之后，老刘成为了造口人。没想到切除肛门后的老刘像是变了一个人一样，以前性格开朗很喜欢外出遛弯，现在总是担心自己身上会有“排泄物”的味道影响他人，害怕别人看到自己的身体，放弃了热爱了几十年的游泳......

而且造口也给老刘的生活带来了种种不便，明明已经很小心翼翼地护理，但是造口周围的皮肤总是又红又肿，他不敢吃带核的东西，有一次不小心吃下一颗山竹的核，结果卡在下面，怎么也弄不出来，又痛又难受，委屈得老刘嚎啕大哭......

面对父亲的变化，刘女士看在眼里，痛在心里，不知道当初坚持要父亲接受手术是对还是错。

一、百万造口人之殇：保命还是保肛

造口人大部分是直肠癌、肛门癌等癌症患者，由于病情需要，需要切除病变部位（排泄器官），失去原本排泄出口，只能依赖于“人口通道”。于是医生会在腹壁上人为开口，将一段肠管拉出开口，翻转缝于腹壁，以便保证患者排泄。这些造口并没有什么控制功能，必须依靠特殊的袋子，贴在造口上，来收集患者的排泄物。

据统计，我国每年约有10万人被“改造”成造口人，现累计造口人已经超过100万。一个人失去了肛门会怎么样？造口人存在很多困境。

1、无法自主控制排泄

人工造口并没有如机体般自带“括约肌”，因此患者排便、排气都无法“收放自如”，当人有三急，行动比大脑更快信号更快一步。

2、造口容易发炎

部分患者若不注意饮食，和造口周围的皮肤护理，就容易引起发炎，最常见为粪水性皮炎，大便刺激皮肤引起炎症。

3、不能做激烈的运动

术后，有约70%患者在半年到一年内容易出现造口旁疝，多与患者术后护理不注意有关。例如过早进行重体力或是较为剧烈的运动，尤其是像俯卧撑、仰卧起坐等腹部力量训练，容易引起造口旁疝。

4、焦虑

国外研究表明，结直肠癌患者因造口术存在严重体象障碍，且这个问题会长期存在，甚至长达4年，这种障碍严重影响患者生活质量，还会引发焦虑抑郁等情绪。

值得注意的是，有时候保留肛门生活质量也不见得比切除肛门好。首先中低位直肠癌患者保肛术后，几乎都有大便次数增多，排不尽等表现，多次排便使用厕纸擦拭肛门，也容易引起肛周湿疹；部分老年人本身肛门控制能力差，保肛反而会刺激排泄，频频上厕所，甚至影响睡眠。

二、直肠癌都要切除肛门吗？能不能保肛？

对于直肠癌患者，最关心的问题往往是自己的肛门能否保留住。其实并不是说直肠癌手术就意味着失去“肛门”，哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科主任王贵玉指出，能否“保肛”，主要通过三个标准进行判别——

1、肿瘤距离肛门的距离

肿瘤位置是影响能否保肛的重要因素，一般肿瘤位置距离肛门越远，保肛的几率也就越大。

2、肿瘤累及的程度

除肿瘤位置，肿瘤本身的特点也需要参考，如肿瘤大小，浸润程度，是否累计周围脏器等。肿瘤体积越大，侵犯器官越多，恶性程度越高，那么保肛的概率也随之降低。

3、血管吻合口是否合适

手术切除病变肠管后，需要肠管对接，此时就会形成吻合口。吻合口的愈合需要充足的血液，若血液达不到供给条件，会导致“漏口”，诱发腹腔感染。

值得注意的是，这三个标准不一定是完全划分直肠癌是否能保肛的标准，随着医学的发展，已经越来越多新技术出现，如术前新辅助放化疗，已经成为局部晚期直肠癌标准疗法，使括约肌保存率达到85.2%。

三、直肠癌越早发现，悲剧也越少，记住这几个症状

器官切除是患者最不想看到的治疗方案，这同时也警示着我们，要提早预防疾病发生，当发现身体异常，应及时寻医问药。直肠癌早期症状并不明显，随着病情的发展可能会逐渐有以下表现。

1、大便有血

当大便与肿瘤摩擦，可能会引起便血。随着肿瘤生长，便血量也随之增加，初期呈鲜红色，但血液停留在肠道时间变长，就会呈暗红，甚至出现血块。

2、便秘和腹泻

原本一天一排，或是一天三排，但持续一段时间，排便次数越来越紊乱，有时候一天排5次以上，有时候两三天都没有欲望，可能就是腹泻与便秘交替，是肠癌的信号之一。

3、腹痛腹胀

腹胀腹痛也是肠癌的典型表现，往往是隐痛，而且没有其他胃肠不适，常容易被患者忽略。随着肿瘤增大，会在腹部出现明显的腹部包块。

4、莫名疲劳乏力

有部分肠癌患者会出现头晕、乏力症状，这可能与肿瘤破溃，导致患者贫血有关。

直肠癌早期症状并不明显，靠症状来发现直肠癌时，病情已发展到较为后期。因此比起患者主观感受以及肉眼观察，最靠谱的还是肠镜检查。原则上年龄在40以上人群，都应该进行一次肠镜检查。

另外，家族中有肠癌病史、本人有癌症病史、有肠道息肉病史、都属于高危人群，建议更早该进行一次肠镜筛查。

造口并不可怕，它的存在是为了帮助改善术后生活。摆正心态，融入新生，造口的存在不是给患者负担，而是让患者更好的活着。

参考资料：

[1]罗梦娜,陈钰芬,温晓云,李聪,阳霞.直肠癌保肛术后患者肠道功能现状及其影响因素[J].中国实用护理杂志,2021,37(36):2801-2806.

[2]王乐,李江,朱陈,王悠清,李辉章,毕晓峰,李霓,杜灵彬,陈万青,赫捷.结直肠癌适宜筛查开始年龄的探讨[J].中华流行病学杂志,2021,42(06):1113-1117.

[3]你知道“造口人”吗？不仅人数超百万，还越来越年轻化.广东省人民医院.2022-06-20

[4]直肠癌保肛 要看哪三个条件.