先给大家分享一个医案：

一个山东的女患者来找我，姓张，是一位教师。

自述常感颈部发紧、嗓子有异物感、乏力、烦躁易怒，然后就到医院去做了检查，结果被确诊为桥本氏甲状腺炎，伴亚临床甲亢。

(资料图片)

口服优甲乐半年，期间一直反反复复，患者不愿再服西药，通过平台找我视频问诊。

刻诊，颈部发紧、生气时加重，经前乳房胀，烦躁易怒，舌诊，见舌淡红，中根部苔白腻，脉弦。

综合患者的体质状况，考虑为瘿病，肝郁脾虚证。治宜疏肝理气，健脾化痰。予以逍遥散、小柴胡汤加减辨证加减的方子7剂。

方见：

柴胡、当归、白芍、炒白术、茯苓、法半夏、黄苓、甘草猫爪草等。

二诊，患者自诉用药后颈部发紧等症状明显减轻，情绪好转。

舌诊，见舌淡红，中根部苔白腻。脉弦。守上方再予15剂。嘱咐吃五副，停两天。

三诊，患者自诉用药后各种症状均大幅好转。

舌诊，见舌淡红，根部白腻。脉象浮大无力，关弦有力，尺弱。效不更方，再予15剂。

四诊，患者体质状况大幅改善。舌诊，见舌淡红，苔薄白，脉平。

复查甲功七项，各项指标均在正常范围内。另予10剂巩固疗效，至今未见复发。

这是为什么呢？

桥本甲状腺炎通常归属于中医学“瘿病”“瘿劳”等范畴。初期多情志失调、肝郁气滞，可有甲状腺肿大，但甲状腺功能常属正常，治以理气化散结。

伴甲状腺功能减退时，多属脾肾阳虚，治以益气温阳、补肾健脾;但临床常因经甲状腺激素替代治疗后，甲状腺功能减退可及时纠正，故此期较短暂或病情较轻。久病耗气伤阴，以致气阴两虚，治以益气养阴。

后期甲状腺肿大、质地较硬者痰瘀互结证候明显，治以行气化痰、活血消瘿。少数伴甲状腺毒症时可致肝火上炎，治宜清肝泄火。

桥本氏甲状腺炎是西医的病名，我们中医按照六经辨证，以脉定证、以脉定方。

虽然中医治疗的见效比较慢，但是它能够从根源上调理患者的身体。对于桥本甲状腺炎这种自身免疫性疾病来说，在甲状腺指标恢复正常之后，还需要继续服用中药方一段时间来进行巩固治疗。

如果你有不明白的地方都可以留言，我看到后会详细解答的。@内分泌科吕主任