这是网传的张文宏医生的一段面向社区医生宣教时的讲话总结。从专业的角度来看，应该是真的。

(资料图片)

正所谓“河里无鱼市上看”，作为很多已经“阳康”的个人，对于疫情形势的严峻，可能没有太大感觉，但医院目前医疗压力巨大，重症患者多却是活生生的现实，如何增强救治能力，预防重症和危重症的发生，减少重症死亡率，确实是目前的首要任务。

这段话里的内容，以面对新冠病毒目前的医疗救治手段来说，的确是可行而且有效的方法，也便于在社区医疗单位实施，可以说是非常全面的了。对于里面的几点建议，个人简单的做一下解读。

首先是抗生素的应用，一般说来，在病毒感染初期，发生合并细菌感染的可能性较小，因此，在没有明确存在合并细菌感染的情况下，确实没有必要使用抗生素。滥用药物会增加身体代谢负担，反而可能影响病情。

但有些体弱的朋友，在新冠感染急性期过后的恢复期，短期内免疫力处于较低的水平，可能就会出现继发性的细菌感染问题，这种情况下，就要及时的应用抗生素对症治疗。特别是在新冠感染康复期，出现反复咳嗽不止，再次出现发热，伴有黄色浓痰的情况，应该及时应用抗生素，也不要延误。

其次是激素的应用问题，有三点要提醒大家注意。

第一，为什么肺部出现的炎症，要尽快用上激素（如地塞米松）。在这里激素的作用，主要是抑制体内的炎症风暴，起到缓解炎症，避免炎症加重的作用。这种时候，为了解决主要矛盾，避免肺部炎症加重发展为危重症，及时尽早地应用激素治疗，还是很有必要的。

第二，合理应用激素很重要。很多朋友都知道激素不好，视激素为洪水猛兽，但激素到底“不好”在哪里，却说不上来。激素的合理应用，能够起到抗炎，缓解肺部炎症的作用，但同时激素还有免疫抑制的作用，很多有免疫问题的患者，都要长期服用激素类药物。因此，激素能够抗炎，却也会抑制身体的免疫反应，真的是一把“双刃剑”。

如何合理的应用激素，就还是要抓主要矛盾。就拿新冠感染来说，如果出现发热症状，使用布洛芬，对乙酰氨基酚等退热药物能够有效地退热，这种情况下如果输液上激素，就真的没有必要，激素压制了免疫力，反而可能会给病毒的复制“帮了忙”。但如果是持续高热，口服退热药或肌注其他退热药无效的情况下，如文中提到的用低剂量的地塞米松，配合输液补充电解质，尽快退热也是可以的，但要注意低剂量应用，并观察病情的发展，在停药方面，应该用逐渐减量的方式，能够更好的保障用药安全。

第三，发病早期如果应用激素，最好以配合抗病毒药物为前提。激素能够有效的抗炎，抑制炎症风暴造成的重症风险，缓解肺部出现的炎症，但激素也具有免疫抑制作用，会影响身体对抗病毒的免疫能力，因此，在早期发病期间，如果能不用激素最好，如果病情确实需要应用激素，也最好在抗病毒药物的配合下使用，药物能够抑制病毒的复制，减少病毒大量复制造成的重症风险。

另外，关于营养补充的问题，当然也很重要，及时缓解身体不适，同时注意让自己吃好饭，补充好营养，才能够让身体有充足的能量来对抗病毒，优质蛋白，钠，钾等电解质，以及维生素D，锌，硒等营养素，注意通过饮食合理补充，都是非常重要的。

如果能够在病毒感染的急性期，尽早的给予合理的治疗，调理，对于减少重症发生率，减少死亡率都是非常重要的，而在现在医疗系统压力大的情况下，发挥社区医疗机构的重要作用，积极发挥前沿救治作用当然也是非常重要的。

对于这样的合理化建议，对于一些发达地区来说，药品能够充足配备到社区医疗机构，是非常可行的方式方法，因此，张文宏医生的这些建议，还是非常具有实操性的。但对于一些不发达地区，可能抗病毒药物的供应就没有那么充足，社区医院也不一定能够用得上目前仅有的2种抗病毒药物（Paxlovid和阿兹夫定），这种情况下，也建议要发挥中医药的重要作用，在发病早期，积极应用中医药来对抗病毒，减少重症风险，总而言之，早干预，早治疗很重要，但合理用药，安全用药也很重要，希望大家切记。

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