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在日常工作中，我们经常会接到眼科的会诊单，特别是虹膜炎的患者，他们会常规检查 HLA-B27 以及骶髂关节 CT，所以有一部分强直性脊柱炎患者是在眼科确诊的，所以说强直性脊柱炎不单单会有关节症状，那么今天我们就来说一说强直性脊柱炎会有哪些表现。

(资料图片)

主要临床表现

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中轴受累

与类风湿关节炎不同，强直性脊柱炎是一个以中轴关节受累为主的疾病，尽管它也累及外周关节和肌腱端部位，由于早期患者临床表现多样，不典型，通常在临床上容易被漏诊或误诊，因此要重视强直性脊柱炎早期中轴受累的诊断和治疗，从而尽早控制病情， 改善预后。

2、脊柱强直：强直性脊柱炎患者的脊柱强直主要是由于椎体韧带、椎骨肋骨和胸肋关节的骨化所致，常常导致脊柱的活动度受损，并增加了骨折的风险。脊柱强直是疾病进展的特征之一。

3、骶髂关节炎：骶髂关节炎是强直性脊柱炎的特征之一，常常作为诊断标准。放射线岀现骶髂关节炎是强直性脊柱炎分类诊断标准中最重要的条件，并且有较高的特异性。然而放射线显示骶髂关节炎往往需要 25 年的时间，不利于早期发现和诊断。

4、前胸壁炎症：前胸壁疼痛是由于胸骨柄关节、胸锁关节和肋胸关节炎所致，常常导致强直性脊柱炎患者的扩胸度下降，因此，大多数强直性脊柱炎的分类诊断标准都包含有扩胸度受限。

5、晨僵：强直性脊柱炎的晨僵往往是一些中轴受累的脊柱炎患者早期的主要症状，表现为早晨醒后腰背部僵硬不适，轻度活动可缓解，持续时间与患者的病情轻重有关，轻者数分钟可缓解，重者不仅持续时间长达数小时甚至全天，而且还伴有早晨起床困难，需要借助帮助才能从床上起来。缓解晨僵最好的还是药物控制，此外，轻度活动、按摩、理疗和热水浴也可缓解部分晨僵。

6、交替性臀部疼痛：尽管强直性脊柱炎患者和机械性腰痛患者都有可能出现臀部疼痛，但是强直性脊柱炎患者更特异性的是表现为先是一侧臀部疼痛起病，逐渐交替性臀部疼痛，而且这是相当多强直性脊柱炎患者的初发症状。

外周关节受累

强直性脊柱炎侵犯中轴（脊柱）关节以外，外周关节受累也是常见的脊柱外表现。有 25%45% 的强直性脊柱炎患者病程中先出现外周关节受累症状，经过数年后才出现脊柱受累（腰背痛）症状，这些患者极易被误诊为其他类型的关节炎而不能得到及时、正确的治疗，从而延误患者治疗，甚至造成患者的残疾。

3

附着点炎

附着点炎和滑膜炎构成了强直性脊柱炎患者的中轴和外周关节炎。在脊柱附着点炎可见于滑囊和韧带的附着处，也见于椎间盘、肋椎关节和肋横突关节。椎旁韧带和椎间盘韧带的骨附着处也可受累。

眼部受累：葡萄膜炎是强直性脊柱炎最常合并的眼部损害；

心血管受累：强直性脊柱炎心脏受累的常见表现包括心脏瓣膜功能不全（主动脉瓣和二尖瓣反流）、不同程度的心脏传导系统功能异常和左心室功能不全；

肺部受累：由于胸椎强直、肋椎及胸肋关节的炎症，使得胸廓扩张受限；

神经系统病变：寰枢关节、寰枕关节的自发性半脱位以及枢椎向上半脱位也可见于强直性脊柱炎患者， 这一点与类风湿关节炎相似。如果不加固定，可导致脊髓受压；

肾和泌尿生殖系统表现：IgA 肾病在强直性脊柱炎不常见，其他常见的肾表现包括系膜增殖性肾小球肾炎。

作者介绍

马倩倩

徐州市中心医院

风湿免疫科 主治医师

简介：毕业于徐州医科大学，擅长类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征的诊断及治疗。