急性A型主动脉夹层被称为“血管上的定时炸弹”，发病后24小时内死亡率高达50%，目前，通过外科手术置换病变的主动脉仍是临床上最佳治疗方法。近日，记者从江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）心脏大血管外科获悉，因气温下降，急性A型主动脉夹层患者明显增多，现年29岁的吴先生就是其中之一，万幸的是，专家不仅为其精准“排雷”，还帮他保住了瓣膜，不日将康复出院。

David手术示意图

(资料图)

29岁小伙体重近200斤，突然全身乏力竟是罹患主动脉夹层

吴先生是江苏南京人，身高1米86，自大学时代开始体重便在200斤上下浮动，2014年被诊断为肾动脉狭窄，血压常飙升至180mmhg,支架治疗后血压仍控制不佳。

10月22日上午，休息在家的他突然感到全身乏力，血压在50~90mmhg，一直到傍晚情况仍未改善，于是家人紧急将其送至江苏省人民医院急诊医学中心。急诊主动脉CTA结果不容乐观——小伙罹患A型主动脉夹层！时间紧迫，夹层动脉瘤随时可能破裂，当晚值班的心脏大血管外科副主任医师倪布清副教授迅速为患者开通绿色通道，紧急完善术前准备。

“和死神抢人！”专家团队迅速集结，10小时紧急手术“救命”

虽然是周末的夜晚，省人医心脏大血管外科团队的医生、护士、麻醉和灌注师等相关工作人员接到电话后在20分钟内赶到医院。10分钟之后，吴先生就在家人焦急和期盼的目光中被推进了手术室。与此同时，一切准备工作有条不紊地进行着，每个人都分秒必争，因为大家都知道自己是在“从死神手里抢人”。

减流量、阻断、尖刀、剪刀......破裂的主动脉被打开，情况比预想的还要严重！“患者夹层撕裂得很厉害，已累及冠状动脉开口，并且患者主动脉根部比正常人更为粗大，此时摆在面前有两个选择：一是选择相对简单的手术方式——切除患者主动脉瓣，同时换血管，但此方法的弊端是使用人工瓣膜后，患者需要终身服用抗凝药物，这对于血压控制不好的吴先生来说可能增加未来血管出血风险；二是应用被称之为心脏外科‘金字塔尖手术’的‘David手术+主动脉全弓置换术’来修补患者的主动脉瓣，再换血管，这种手术后患者自身的主动脉瓣会被保留，术后无需终身抗凝。但这种手术难度极大，对外科医生的技术及体力都是极大的考验。”倪布清副主任医师回忆，考虑到患者只有29岁，以后的人生路还很漫长，为了让他以后能拥有更好的生活质量，倪布清当即决定给患者行难度极高但是有利于患者预后的David手术。

时间一分一秒地过去了，经过将近10个小时的奋战，手术终于完成了，为了修补瓣膜，专家在极短的时间里，在主动脉根部密密缝了一百多针，吴先生的“心门”被成功保住了，破裂的主动脉也成功更换，“看着‘欢快’跳动的心脏，我们觉得一切都是值得的。”手术团队成员之一、医生李明辉说。

倪布清副主任医师（左一）手术中

帮助主动脉疾病患者获得更好生活质量

心脏大血管外科主任邵永丰教授告诉记者，近年来随着人口老龄化的进展，中国目前有大量新增的主动脉疾病患者，并且主动脉夹层有低龄化发病趋势。“对于主动脉疾病的患者常常面临主动脉瓣病变的情况，不管是急诊的主动脉夹层患者还是择期的主动脉根部疾病，在患者自身瓣膜条件允许的情况下，我们都希望能通过保留患者自身的主动脉瓣结构，避免人工瓣膜的并发症，在保证中远期疗效的情况下，使患者获得更好的生活质量”，邵主任表示，“吴先生的情况不是特例，目前我们病区就有4例急性主动脉夹层患者使用了David手术保住了瓣膜，患者术后都恢复得不错。”邵主任说。

邵永丰教授提醒广大市民，主动脉夹层的高危人群主要为动脉硬化和高血压患者，包括体型偏胖、长期酗酒、有先天性疾病、血压控制状况不佳的高血压患者，建议保持良好生活习惯，健康饮食，规律运动，保持情绪稳定，一旦出现胸背部撕裂样疼痛或其他不适的情况，建议尽快就医，在医生的指导和建议下治疗。