大家可能想象不到，全球的成年人中，约有25%，是NAFLD，非酒精性脂肪肝患者，其中，12%到14%，会进展为脂肪性肝炎，NASH，是导致肝癌的首要原因。研究发现，绝大多数的2型糖尿病患者，存在NAFLD风险，肥胖的2型糖尿病患者，发生NASH的风险，比普通人群高出2到3倍。最近，美国临床内分泌学协会与美国肝脏疾病研究协会，共同发布了首部《非酒精性脂肪肝病诊断和治疗临床实践指南》，呼吁医生及大众提高对此类疾病的重视。咱们现在就为大家解读相关的要点。

脂肪肝，是1种常见的肝脏病理改变，如果肝脏脂肪重量超过肝脏重量的5%，就属于脂肪肝，这个比例达到15%，属于中度脂肪肝，脂肪重量占比超过30%，就属于重度脂肪肝。6类因素，是脂肪肝发生的主要原因。第1，长期喝酒，会引起酒精性脂肪肝。第2，是肥胖。第3，糖尿病患者。第4，营养不良，导致蛋白质缺乏，肝脏不能合成载脂蛋白，引起非酒精性脂肪肝。第5，快速减肥的人，由于蛋白质摄入不足，糖类摄入过多，造成营养缺乏性脂肪肝。第6，长期服用药物，尤其是降脂药，会影响肝功能，干扰脂蛋白的代谢，导致脂肪肝。

此次发布的脂肪肝临床指南强调，2型糖尿病是促进脂肪肝发展的重要因素，1项在20个国家进行的调查发现，2型糖尿病患者中，非酒精性脂肪肝的患病率高达55%。非酒精性脂肪肝患者，如果同时存在肥胖、2型糖尿病、年龄超过50岁、胰岛素抵抗、代谢综合征等风险因素，约30%会进展为脂肪性肝炎，其中，20%会发生肝脏纤维化，进而增加肝硬化、肝功能衰竭、肝癌的风险。

此次发布的临床指南，建议肥胖、代谢综合征、糖尿病前期、2型糖尿病、肝脏脂肪变性、血浆转氨酶水平持续升高超过6个月的高危人群，应该进行非酒精性脂肪肝及肝脏纤维化筛查。根据检查结果，使用评分量来评估相关风险，并且进行瞬时弹性成像或增强肝纤维化测试。如果确诊，需要对肥胖、代谢综合征、糖尿病前期、2型糖尿病、血脂异常、高血压、心血管疾病等，进行针对性治疗。

研究发现，体重减轻5%以上，可以减少脂肪肝的风险，并且使心脏代谢获益，如果体重减轻10%，有望实现脂肪肝或肝纤维化的逆转。因此，非酒精性脂肪肝的主要治疗策略是减肥、改善饮食模式、增加锻炼。对于2型糖尿病合并脂肪性肝炎的患者，临床指南推荐使用吡格列酮。

非酒精性脂肪肝患者的生活方式管理，重要的是减肥，但是，不能盲目节食，因为，过分节食，会导致蛋白质及微量元素摄入不足，不仅难以巩固减肥效果，而且还会加速脂肪肝的进展。禁酒是必要措施，通常，禁酒4到6周，可以减少肝脏的脂肪沉积。此外，需要坚持中等强度的有氧运动，每周5次，每次锻炼时间不少于30分钟，同时，可以通过抗阻训练，有效增肌减脂。

脂肪肝患者的饮食管理，主要原则是限制饱和脂肪、淀粉、添加糖的摄入，采用健康的饮食模式。补充优质蛋白，比如，鱼、虾、瘦肉、乳制品、豆制品，按照每天每公斤体重1.5克至1.8克的标准，补充蛋白质，有利于脂蛋白清除肝脏脂肪，以及肝细胞的修复和再生。膳食结构中，应该增加粗粮比例，比如，荞麦和燕麦，以及豆类和紫薯。每天的脂肪摄入量不宜超过40克，同时，应该戒掉零食。此外，需要注意烹调方式的改变，少吃辛辣食物，多用清蒸方法，避免油炸。最近的研究表明，大豆和乳清蛋白，有助于平衡碳水化合物摄入的影响，帮助降低血糖，并且能够帮助保持肌肉质量、减轻体重。因此，可以适当增加大豆及乳清蛋白的摄入量。

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