高尿酸血症：由于嘌呤代谢紊乱，尿酸生成过低，肾脏对尿酸的排泄减少所引起的病症。起病隐匿，早期无明显症状，仅表现为血尿酸值升高。

痛风：尿酸盐结晶沉积引起的痛风性急性关节炎。

临床上，高尿酸血症及痛风很少单独为病，多与高血糖、高脂血症、脂肪肝、高血压等相兼为病。西医治疗：

高尿酸血症：别嘌醇、非布司他、奥昔嘌醇、丙磺舒等；

痛风急性发作期：秋水仙碱、消炎镇痛等药物。

西Y治L的F作用：长期使用损害肝肾功能、抑制骨髓等，停药后血尿酸极易反跳。

今日分享，正是由于长期的代谢异常导致高尿酸血症，再到目前的痛风性肾病，肾脏功能受损。

患者W女士，女，43岁，看诊时间：2022-03-05。

初诊

尿酸高、肌酐高已多年

今年1月体检情况：尿蛋白2+、尿酸614μmol/L、肌酐174μmol/L（去年体检肌酐145μmol/L，今年肌酐值升高了）、乳腺结节8.1*3.5mm、甲状腺结节15.2*8.3mm（去年体检时没有甲状腺结节）。

W女士平时身体状况：

1 平时小便黄；

2 月经血色暗红，最近几年月经第一天小腹都会绞痛，经期排大便次数多，便后痛减；

3 一个月偶有2次心悸，最近1周没有出现过心悸；

4 自己平时能观察到心跳偷停，偶有心脏痛（最近2个月没有过）；

5 最近2年白发多；容易焦虑；

6 左脚大脚趾痛风石。

初诊处方如下：以养血、化瘀、泄浊为主。

▲ 中医大脑

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W女士服药几天后，碰上经期而停药。

经期第2天她的痛风突然发作，左脚踝红热肿痛，至第二次看诊时已过9天仍未消肿，走路稍快一点仍有疼痛。上楼到2楼腿就没力了。服药期间仍大便干硬，2天1次。

好转的地方：这次W女士的月经没有小腹绞痛，无经期腹泻；最近也没有心悸、心脏痛的症状。

二诊

控制急性关节炎发作

“急则治其标”，缓解疼痛，控制急性关节炎发作，治宜清利湿热、活血通络。

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W女士服药后反馈：肿痛已消。

通常情况下，经过1-2周的治疗，患者的急性痛风性关节炎得到控制，关节红肿热痛的症状明显好转，血尿酸等实验室指标较前改善，进入临床缓解期。

炎症消除但嘌呤代谢障碍并未完全消除，血尿酸仍处于高值，饮食不慎，关节症状就会反复，缓解期仍需坚持治疗。

W女生表示，服药期间大便稀。我告诉她，大便稀没事，重要的是要确保大便通畅，因为人体80%尿酸由肾脏排泄，其余的经由大便及汗液排泄，所以汗液及二便情况是治疗这类疾病的重要指标，出汗及大小便顺畅，尿酸、肌酐及尿素氮就能降下来，肾脏功能损害也会好转。

治L仍在继续，代谢异常非一朝一夕形成，治疗上也是需要耐心及时间，痛风控制住后，接下来就是调补脾肾为主，使血尿酸生成减少，并促进排泄，调节肾脏功能，降低异常指标的同时，阻断向痛风再次发展传变